羥基磷灰石在頜骨修復與修整中的應用

羥基磷灰石化學成分與脊髓動物骨質所含的礦物極其相似，其物理性狀與骨質十分接近。自1976年用于牙槽脊加高術以來，已被廣泛應用。我們自1989年以來應用羥基磷灰石進行頜面頜骨的修復與修整10余例，報告如下。

材料與方法

頜骨缺損：頜骨外傷后部分牙槽骨缺失或頜骨病灶切除術后的頜面畸形。①骨折后的前臂塌陷。②畸形的修正手術。

我們應用的羥基磷灰石是華西醫科大學口腔醫院與四川大學物理系研制的羥基磷灰石顆粒狀致密人工骨。該材料易充填又有一定的抗張性，還能與周圍骨膜黏膜密切結合，操作簡單可靠。

例1：左上-4頜骨根端囊腫并感染，X線片顯示病灶2.5×3.0大小，見死骨形成，常規手術，將全部病灶清除并刮治后，鹽水沖洗骨腔。將羥基磷灰石微粒直接倒入骨腔，用鹽水將多余的材料沖洗掉，術后7年，頜面形態，功能均正常。

例2：因汽車肇事而致上頜Le-Fort三型骨折，右上和前壁塌陷，顴骨體后移，顴骨弓骨折。早期行頜骨全弓口外切開復位，石膏顱頜懸吊5周。病人的頜骨下降得以糾正，但右上頜面部塌陷嚴重。于上后2個月作上頜前庭溝切口。骨膜下分離見上頜前壁不規則骨折凹陷，小骨折片脫落，眶外下部塌陷。將羥基磷灰石在骨膜下或骨面的黏膜下組織填充達骨折創緣，使局部塌陷隆起與對側對稱為止，嚴密縫合切口。術后8個月面部形態基本對稱。

例3：頜面爆炸傷，上頜-1牙及牙槽骨整塊缺失，將骨創清創，牙槽黏膜復位修整，并在兩側2～3牙遠中順牙根長軸方向做黏膜切口，松解黏膜組織。將羥基磷灰石填入缺損的1牙缺損處，嚴密縫合黏膜組織。使其牙槽與對側基本對稱。術后4個月修復義齒。術后6年功能與頜面形態正常。

例4：上頜骨骨折及顱底骨折，6～3早接觸，右面中部凹陷。行右上頜6～3根尖下整段橫行截骨下移，矯治開頜。在3近中6遠中縱行切口2cm，骨膜下分離后橫行截骨，松動的齒槽骨擺放正常位置后，在橫行的骨創間隙內充填羥基磷灰石，兩縱切口以微型鋼板固定，嚴密縫合黏膜組織，術后骨創愈合好，咬頜正常。

例5：外傷后，左上頜2～5整段牙槽骨上移，局部突起。不僅面部畸形還失去了咬頜功能。2～5與下頜無接觸。與例4同樣截骨后，將松動的骨段下移，致與下頜牙達到正常咬頜接觸，進行頜間結扎固定，橫行的截骨斷隙用羥基磷灰石充填。

結 果

例1類頜骨缺損均是在術后立即充填的，預防了因骨腔形成頜面畸形，方法簡單效果佳。23例全部有效地達到了修復。

例2類骨折后畸形病人都是局限于上頜骨前壁及顴部的塌陷，材料充填時要有一定沖壓力量，術后要避免患區受壓，次類病例４例，有1例術后材料外漏，因切口縫合時張力過大，材料過多而致。經二次縫合后愈合。４例病人全部在術后觀察１～2年，效果滿意。

例3類外傷病人僅1例，效果滿意。

例4和例5類頜骨正畸病人共４例，效果滿意。此類病人因所用材料是顆粒狀，不能承受頜骨的壓力，必須要采取頜骨的牽引或外固定，以保證矯正的效果［1~2］。

討 論

頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。根據致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。 

診斷頜骨骨折首先應了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經過，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時，可進一步作X線檢查和CT檢查，詳細了解骨折線的部位、數目、方向及移位等情況。應當強調的是檢查應詳盡，不要遺漏對頜面部的多發傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據。 

頜骨骨折后，主要是復位與固定。頜骨骨折復位的重要標志是恢復上下頜牙齒的正常咬合關系，即牙齒的廣泛接觸關系。否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復。

頜骨病灶清除后形成的骨腔往往因局部的缺損而致面部畸形且骨腔往往在術后流血，分泌物滲出。羥基磷灰石的充填不僅保持了頜面外形，還使滲出減少，避免了術后的復發。上頜骨骨折嚴重者易并發顱腦損傷，往往不能做早期切開復位。即使手術也因上頜骨前壁骨折通及上頜竇但不影響功能而未能局部修正。一旦畸形形成復位是非常困難的，且易增加上頜竇的感染及骨片的丟失。故我們采用在碎裂的骨折創緣上與骨膜軟組織之間充填羥基磷灰石使之局部膨脹恢復正常的頜面外形。羥基磷灰石是無毒不吸收的惰性材料，軟硬組織相容性好，不引起免疫排異反應，能使成纖維與之緊密附著，促成優良的牙齦附著。據此術中材料需與骨膜黏膜緊密貼附，為防止術后下墜可用四頭帶包扎固定，切口縫合要嚴密。上頜有畸形的手術整畸運用羥基磷灰石充填骨間隙，可加速骨創的生長愈合，防止創口感染，比自體骨移植操作簡單，創口小，但術后固定要可靠。

羥基磷灰石耐受高溫高壓消毒操作簡單，現在大多用生理鹽水調拌充填，而我們基本用干燥的羥基磷灰石直接倒入的方法。雖然此法有溢出或濺出腔外的可能，但能使材料完全與骨壁黏膜骨膜充分接觸達到牢固結合的目的［3］。手術均是在口內切口，先縫合切口再用鹽水將超充材料洗掉，注意防止感染，術后常規抗生素用藥3～5天。

羥基磷灰石作為一種新型人工骨材料，無毒，無刺激，生物相容性好，不致炎不致敏，不用朔型［4］，是一種可以廣泛應用的植骨材料。

參考文獻

1 李聲偉.致密多晶羥基磷灰石微粒人工骨植入整復上頜齒槽裂.華西口腔醫學雜志，1987，5（3）：145.

2 劉磊，鄭曉輝.等羥基磷灰石－煅石膏復合材料植入增高牙槽嵴的臨床應用.口腔頜面外科雜志，2004，14（3）：240－241.

3 黃洪章，Panl mercier.羥基磷灰石增高下頜牙槽嵴及延展術.中華口腔醫學雜志，1996，31：34.

4 余紅梅，林朝生.羥基磷灰石修復頜骨缺損的臨床應用.口腔頜面外科雜志，2004，（2）：154-155.