一氧化碳中毒皮膚改變３０例觀察與處理

資料與方法

1996年10月～2007年3月收治CO中毒病人156例，其中發生皮膚改變30例。30例中，男21例，女9例，性別差異顯著。年齡18～65歲，診斷按《實用內科學》，19例為重度中毒，11例為中度中毒。中毒后來院時即可發現皮膚改變。

皮膚改變的臨床特點：①皮膚改變的發生部位及形狀，主要發生部位見表1。皮膚改變的外觀形狀與發生部位有關，骶骨部、臀部、肘部呈圓形。胸大肌、背肌部呈大面積片狀。下肢與肢體走行一致呈豎片狀，有時可見全上肢或前臂的腫脹。膝關節處圍繞膝關節呈向心性半月形或在膝關節處呈中心性改變。頭部則是包塊狀改變。②癥狀及體征：發生于軀體部位的皮膚改變，多無自覺癥狀，無疼痛感。發生于四肢部位的可有疼痛感，亦可引起功能障礙。根據本文觀察，將皮膚改變分為兩期，硬腫期和壞死期。硬腫期主要有兩種形式，一是皮膚顏色基本不變，高度腫脹，一側肢體及背肌或胸肌高度腫脹變硬；二是局部皮膚呈櫻桃紅色，高于正常皮膚，按之不退色或間有水皰。面積在10cm×10cm以上。這兩種形式可以其中一種單獨發生于一處或多處，也可以兩種形式單發或多發或全身散發。壞死期：皮膚形成黑褐色結痂，周圍有分泌物，但培養無細菌生長，皮下組織及肌組織壞死，甚至可深達骨質。

全身治療：CO中毒按內科保守治療外，還經單人高壓氧艙治療，壓力2.0kPa/H，1日1次或2次，總計2～40次不等，在保守治療中注意B族維生素的應用。

局部治療：硬腫患者，抬高患肢防止受壓，加用理療。有水皰者，可應用碘伏及自制三黃浸泡液擦拭，對發生大面積水皰者，在無菌狀態下，抽出液體，無菌敷料包扎。

壞死期病例應行外科清創術，然后用無菌敷料覆蓋，每日換藥。對壞死面積較大較深的病例，應經多次清創，祛除壞死組織，全身應用抗生素，局部應用慶大霉素、胰島素，干紗布覆蓋，創面較大不能愈合者，應根據情況植皮。

結 果

以皮膚恢復正常顏色及功能，壞死愈合作為治愈標準，30例中治愈28例，好轉2例，其中1例出院后于外科門診換藥痊愈，1例因小腿肌群壞死伴感染，經多次清創，并經植皮痊愈，時間長達半年。

討 論

本組將CO中毒所致皮膚變化稱為皮膚改變。皮膚改變在CO中毒的診斷治療中處于次要地位，易被人們忽視，國內報道較少。我們提倡對中、重度CO中毒病人，在搶救治療同時，注意皮膚改變的觀察治療。特別對壞死病灶，及早行外科清創術，以利于壞死組織早期愈合。以免因為治療較晚而延誤愈合。本組中1周內清創的病例愈合較快，而延期清創者治療時間較長。

皮膚改變的發生部位與中毒時臥位有關。因血液循環中缺氧，受壓部位循環障礙，致使局部缺氧而壞死。其他物理因素的刺激加劇其進展，而且由于發生的部位不同而具有各自的形態特點。

CO中毒所致皮膚改變與褥瘡不同，從病史、感觀到病理改變均有不同。這種皮膚改變主要是血液中急性缺氧，所形成的壞死為無菌性壞死。在未感染的情況下，創面干燥、整潔、無膿性分泌物及異臭味。而褥瘡病人有較久的臥床史，壞死創面濕潤、腐爛、有膿性分泌物及異臭味。所以不能將二者混為一談。

皮膚改變的發生，在臨床上還具有診斷意義。如在CO接觸史不明確，輔助檢查處于臨界狀態的情況下，易與其他伴有昏迷癥狀的疾病相混淆，不易診斷，但是，如能在體檢中發現皮膚改變，即可確認CO中毒成立。這種皮膚改變具有CO中毒的特異性變化。