醫療保障的發展，任重而道遠

醫療保障狀況作為衡量一個國家居民醫療服務需求滿足程度的指標，是體現人們健康水平的重要內容。我國現行的醫療保障制度包括城鎮職工醫療保障制度和農村合作醫療制度兩部分。目前，我國城鎮醫療保障制度已經基本上實現了體制轉軌和機制轉換。在制度層面上，初步形成了以基本醫療保險為主體，以各種形式的補充醫療保險為補充，以社會醫療救助為底線的多層次醫療保障體系的基本框架。

我國醫療保障存在著一系列諸多問題包括：醫療保障的城鄉差異；醫療衛生資源配置不合理；政府的醫療保障職能存在區域性和時期性。

的缺位；醫療保障體系不健全等。目前我國已建立了城鎮職工醫療保障體系，但覆蓋面小。私營企業和外資企業的職工，特別是進城務工的農民大多沒有參加醫療保險。城市下崗職工、失業人員和低保人員等特殊群體沒有醫療保障，農村人群的醫療保障狀況堪憂。

要準確對我國醫療保障狀況進行分析和評價。須首先對我國的醫療衛生事業的發展狀況做一個全面地了解和評價。醫療衛生事業的發展構成了我國醫療保障的基礎，同時，通過對我國醫療衛生發展狀況的分析，可以從數據上間接反映出我國醫療保障的狀況。

醫療衛生數據反映我國醫療保障發展現狀

通過觀察全國歷年醫療總門診人次走勢、醫院床位數分布、醫療機構病床的使用的情況、衛生總費用、占GDP比重、進行統計，間接反映我國的醫療保障的狀況，結果顯示：目前我國的醫療保障的突出問題主要體現在覆蓋面狹窄、醫療費用居高不下、政府投入不足、農村醫療保障缺失4個方面。

全國醫療總門診人次穩中有升，特別是最近幾年呈現良性穩定的快速上升勢頭，體現出國內患者的就診人數和就診率有明顯的上升，從側面反映了我國醫療保障一定的良好效果和醫療衛生水平的穩步提高。但是這僅僅是從增長趨勢來看，從絕對數值上來說，我國診療人次水平僅處在低水平，我國醫療保障有待加強以提高患者的就診率及就診次數。

從圖表2可以看出，2000年到2006年間，我國的醫院床位數呈穩步增長的態勢，在經過2000年的高增長之后，我國的醫院床位數呈現4％左右的增長率。呈現比較穩定的態勢，說明在經歷改革初期填補空缺性的高速增長之后，逐步穩定地增加醫療硬件的投入，逐步完善和增強醫療能力。我國醫療機構的病床使用率和出院者平均住院日存在著嚴重的不平衡，基層醫院特別是鄉鎮衛生院的利用率太低，存在著醫療資源的浪費，在本身醫療資源稀缺的情況下，更加進一步加劇了短缺的相對狀況。因此在改善醫療保障狀況的問題上，基層醫療機構應該合理利用其資源，擔負其應有的責任，充分發揮其效能。

政府在衛生總費用中的投入力度不夠。我國財政政策歷來重視生產性投入，對公共支出認識不足。在世界衛生組織2000年的“世界衛生報告”中，我國的衛生系統在191個國家中僅排名188位。國家財政對衛生事業費支出本來就不足，衛生部門的管理職能卻熱衷于醫院的管理，而對廣大農村、社區的公共衛生管理有所忽視，這無疑加劇了支出不足的程度。

我國衛生總費用的支出占GDP的比重大體徘徊在5％左右，此項數據客觀表現出了，國家財政對國民醫療衛生的投入和重視程度，相比國外的高比例的衛生事業的投入，我國衛生事業的投入明顯不足。從客觀上反映了我國醫療保障的不健全和低水平。大力健全醫療保障體系，應該加強對我國衛生事業的投入。全面提升醫療衛生的軟件和硬件水平。提升國民的醫療保障水平，擴大國民的醫療保障的覆蓋范圍(圖表4)。

從圖表5和圖表6呈現出我國的人均醫療衛生的支出在穩步提高。從2000年到2005年，我國人均衛生費用總趨勢和我國個人現金衛生支出費用總趨勢呈現出基本一致的增長態勢。反映了我國的人均醫療費用支出增加，人均醫療負擔加重。相比較人均衛生費用總趨勢相對應的增長要高于個人現金衛生支出費用，由此看來我國的醫療保障的狀況在的逐步改善，但是改善的速度卻比較緩慢。

我國醫療保障發展現狀及存在的問題分析

醫療保險制度的現狀

(1)公費醫療改革：改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政為主，國家、單位和個人三方分擔醫療費用。但是，這種做法一方面沒有全面推開；另一方面，一些單位由于政府撥款不足還需自己籌措資金予以彌補。

(2)勞保醫療改革：實行國家、集體和個人合理負擔，逐步建立多種形式的醫療保險制度。隨著我國經濟的發展，國力的增長，醫療保險制度在不斷地完善。但是，仍然不能完全滿足公民醫療需要，部分貧困職工仍然出現無錢治病的現象。基本醫療保險制度，雖然解決了大部分企業、事業職工醫療治病問題，但仍然有一部分生活十分貧困的職工得不到應有的治療。因為這些貧困職工有的所在企業經濟效益不好，職工不能按時開資，雖然參加醫療保險，起保線的款額首先得個人繳納的部分沒有能力交納，而不能得到及時治療，延誤治療時機，使小病變大病，大病變成難治之癥，而導致更加貧困。有的企業由于經濟效益不好，不能為職工按時繳納醫療保險費，使職工得不到醫療保險的待遇。城鎮內的職工家屬和無業居民，無錢治病的現象更加嚴重。因貧困導致有病不能醫治，不能及時得到醫治而使病情更加嚴重，病情嚴重需要的治療費用更高，因而導致更加貧困。這種惡性循環是我國部分城鎮貧困居民醫療現狀的真實寫照。

(3)現行的醫療保險制度：國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，將我國醫療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度。改革中的醫療保險制度僅覆蓋了城鎮部分在職人口，而其家屬和無業人員并未包括在內，更不用說一點也沒有覆蓋農村人口。這一缺乏公平性的制度僅僅是少數人的制度，其投入產出比即使再高，保障效果即使再好，也很難稱得上是良好的保障制度。

醫療救助制度的現狀

(1)醫療救助制度的現狀。隨著城鎮公費醫療制度向醫療保險制度的轉變，各農村的合作醫療制度的基本瓦解，以及近年來城市貧困化趨勢的逐漸突出，醫療救助工作就顯得更加重要了。醫療救助是以政府為主體，從財政、政策和技術上為貧困人群中的疾病患者提供某些或全部基本的醫療健康服務，以改善貧困人群健康狀況的一種措施。城鎮人口的醫療救助，有兩種不同形式：①實際上是對那些在領取基本醫療保險后，仍然無法負擔費用的城鎮職工進行的醫療補助：②醫療救助更是用于幫助那些處于貧困與疾病中，靠自身力量無法擺脫這種困境的弱勢群體。

(2)醫療救助的方式。醫療救助方式是救助實現的途徑和措施，它是政府、社會、包括社會組織在醫療救助中履行職責或發揮優勢而采取的各種方法的匯集。在我國現階段，醫療救助通過以下幾種方式實現：①醫療費減免；②慈善救助；③“平民醫院”，以低于服務成本的價格為貧困人群提供低費用的醫療服務；④醫療救助基金；⑤專項補助；⑥臨時救濟；⑦團體醫療互助；⑧醫療單位開展大病醫療費由銀行貸款解決，醫療單位承擔銀行利息的方法，也是解決患者一次性支付醫療費難的新的救助方法，很值得推廣。

農村人口醫療保障體系的現狀

(1)受政府投入不足的影響，農村公共衛生供給體系十分脆弱，且有逐年下降的趨勢；(2)廣大的農村缺乏高水平的醫護人員。據調查，農村鄉鎮衛生院衛生技術人員中具有本科以上學歷的只占1.4％，中專學歷占53％，高中及以下學歷的占36.4％。技術較高的醫護人員多數集中在縣城和縣以上的大醫院。農村多數人口居住的村莊，他們經常利用的衛生資源是村衛生室和個體鄉村醫生，難以滿足農民的基本醫療保健需求；(3)社會醫療保險：我國目前正在進行的醫療保險制度的改革，主要針對的是城鎮企業的職工和國家行政事業單位的工作人員，在我國的廣大農村，社會醫療保險還沒普及；(4)商業醫療保險：商業醫療保險是盈利性和自愿的，由于政府沒有強制措施，并且投保費較高，農民多承擔不起；(5)社會救助：享受的范圍非常有限，目前在農村針對無依無靠、無生活來源、無法定贍養人(扶養人)的“三無”人員實行的保吃、保穿、保住、保醫、保葬(幼兒保教)的“五保”供養制度，能夠在一定程度上解決這部分特殊人群的就醫問題，但是這種制度的覆蓋范圍是非常有限的。

特殊人群醫療保障體系的現狀

(1)少年兒童醫療保障體系的現狀。目前大部分省份兒童醫療保障方面的措施都不完善，造成兒童死亡、殘疾的先天性心臟病、惡性腫瘤、再生障礙貧血等，醫療費用昂貴。社會募捐等只能解決個別孩子暫時的、部分的醫療費用，只是杯水車薪，難以解決根本問題；(2)大學生醫療保障體系的現狀：醫療經費嚴重不足，嚴重影響了大學生醫療服務需求。

醫療衛生服務的現狀

群眾有病時，48.9％的人應就診而不去就診，29.6％的人應住院而不住院。藥品市場混亂，虛高定價等原因使得醫藥費用增長過快，醫療費用的過快增長更加重了病人及其家庭的經濟負擔。

隨著社會的進步和人們健康意識的提高，人們對健康的要求和對醫療保障的需要越來越迫切，健全醫療保障體系迫在眉睫。積極探索保險和醫療政策相結合的運轉模式，大力倡導發展商業醫療保險，積極建立并實施醫療救助制度，積極引導農民自愿參加新型農村合作醫療，建立有效的運行監督機制，使農村人口的醫療得到有效的保障；同時對特殊人群的醫療保障體系進行完善，最終提高我國醫療保障水平，實現社會的和諧發展。