有創機械通氣治療嚴重肺水腫臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察有創機械通氣在治療嚴重肺水腫中的效果。

方法 隨機選擇急診入院的36例嚴重肺水腫患者，在常規治療的同時采用有創正壓機械通氣，觀察通氣前后臨床癥狀變化及相關指標變化。結果 有創機械通氣前后臨床癥狀變化及相關指標比較有顯著差異性（P＜0.01）。結論 有創機械通氣是治療急性肺水腫的一種有效措施。

【關鍵詞】 有創機械通氣；嚴重肺水腫

文章編號：1003-1383(2008)03-0279-02中圖分類號：R 541.64文獻標識碼：A

急性肺水腫是一種危及生命的急癥，應積極迅速搶救。我們在常規治療的同時，使用呼吸機進行有創機械通氣救治了36例嚴重肺水腫的患者，療效明顯，值得臨床推廣，現總結報道如下。

資料與方法

1.一般資料 隨機選擇我院2005年1月至2007年12月急診入院的嚴重肺水腫患者36例，其中男26例，女10例，

年齡12~71歲，平均52.2歲。急性心肌梗死12例，高血壓心臟病8例，風濕性心臟病2例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）7例，急性有機磷農藥中毒（AOPP）5例，溺水2例。

36例患者均表現為極度呼吸困難，咯粉紅色或白色泡沫樣痰等癥狀；體查見意識模糊，大汗淋漓，發紺，雙肺布滿濕啰音等體征。

2.通氣方法 36例患者均采用氣管插管使用呼吸機進行機械通氣治療，呼吸模式為容量控制通氣，呼吸頻率12~16次/分，呼吸比1∶1.5~2.0，潮氣量8~10 ml/kg，吸氧濃度＞60%，吸氣末正壓（PEEP）5~10 cmH2O。

3.觀察指標 通氣2小時后，觀察通氣前后患者臨床癥狀、動脈血氣分析指標、心率、呼吸頻率、血壓的變化。

4.統計學方法 所有數據均采用SPSS11.0軟件包處理，計量資料用均數±標準差(-±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療后心率、呼吸頻率均有顯著改善（P＜0.01），治療后比治療前SaO₂、PaO₂顯著增高（P＜0.01），PaCO₂降低（P＜0.01），差異有統計學意義；pH值改變差異亦有統計學意義。詳見表1。36例患者臨床癥狀均明顯緩解，呼吸困難好轉，口唇發紺及肺部啰音消失，動脈血氣分析指標恢復正常，總有效率達100%。

討論

急性肺水腫是由于肺間質及肺泡內有不正常的體液積存，其發生可以是急性的，廣泛的，若不立即處理可以致死。幸存者多因缺氧時間較長，留有不同程度的缺氧性腦病后遺癥。過去認為，有創正壓機械通氣可能加重心臟負荷及耗氧量，特別是急性心肌梗死時可加重冠狀動脈缺血，擴大梗死面積。近年來，這種觀點已有改變，認為機械正壓通氣利于克服呼吸道阻力，改善通氣，給予一定PEEP可擴張呼吸道和肺泡，增加功能殘氣量和有效氣體交換面積，減少肺內分流，有效改善低氧血癥；肺泡內正壓對肺間質有擠壓作用，可減少血漿的滲出，利于肺間質水腫的消退；同時避免呼吸肌疲勞，減輕氧耗和酸中毒，缺氧和酸中毒改善后，心肌收縮力增強，藥物能充分顯效。

大多數急性肺水腫患者可以找到誘發因素，本組22例是心源性肺水腫患者，在常規治療的同時，及時行氣管插管，呼吸機正壓通氣，肺水腫得到迅速控制，發紺和肺部啰音消失，低氧血癥得到及時糾正，提高了因急性左心衰造成嚴重肺水腫患者的搶救成功率；而單純用常規方法治療因急性左心衰造成的嚴重肺水腫，病死率可達44.6%~78.1%［1，2］；亦有報道利用無創機械通氣治療急性左心衰取得良好效果［3］，但無創機械通氣在臨床應用中存在局限性，對于處于休克期，呼吸、心跳近于停止者，由于神志不清、煩躁不安、泡沫痰多、不能耐受等因素，使用無創機械通氣治療效果往往不理想［4］。7例ARDS患者臨床表現為非心源性肺水腫和進行性低氧血癥，有報道總體病死率可高達40%~50%左右［5］，糾正低氧血癥是治療ARDS的首要任務；經采用側臥位有創正壓機械通氣［6］，PEEP設為10 cmH2O，可以迅速糾正肺水腫和低氧血癥。5例AOPP患者出現肺水腫時，及時進行有創機械通氣，既能避免呼吸功能不全發展為嚴重缺氧性呼吸衰竭及腦死亡，也為AOPP的搶救贏得寶貴的時間。2例溺水患者經氣管插管后，從插管中引出大量水腫液，有效地改善通氣和換氣功能。

通過觀察，本組有創機械通氣治療急性肺水腫后的臨床癥狀和血氣分析指標明顯改善，病死率明顯下降，證實有創正壓機械通氣是治療急性肺水腫的一種有效措施。因此在搶救嚴重肺水腫患者時，應在常規治療的同時，盡早使用有創機械通氣。

參考文獻

［1］葉顯智，劉丙煩，李燕屏.機械通氣在急性左心衰竭的臨床應用研究［J］.廣州醫藥雜志，2005，36（2）：20-22.

［2］王繼芹，孫克玉，蔡振林.機械通氣在治療急性左心衰竭中的應用價值研究［J］.中國急救醫學，2004，24（2）：150-151.

［3］覃華宏，吳開乾，李瑜輝.BiPAP面罩正壓通氣在搶救急性左心衰患者中的作用［J］.中華醫學叢刊，2003，3（5）：35-36.

［4］郭曉東，刁俊龍.有創機械通氣救治急性左心衰合并嚴重肺水腫的臨床探討［J］.中國急救醫學，2006，26（12）：953-954.

［5］Suchyta MR，Clemmer TP，Orme JF，et al.Incresaed survival of ARDS patients with severe hypoxemia［J］.Chest，1991，99(4):951-955.

［6］張麗娜，艾宇航.急性呼吸窘迫綜合征患者側臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效觀察［J］.中國急救醫學，2006，26（12）：908-910.

(收稿日期：2008-03-07 修回日期：2008-05-24）

(編輯：潘明志)