老年人上消化道出血臨床分析

【摘要】 目的 探討老年人上消化道出血的臨床特點。

方法 回顧性分析2003年1月~2008年1月間收治的老年人上消化道出血186例的臨床特點，并與同期418例中青年病例比較。結果 老年組上消化道出血以消化性潰瘍、胃癌多見，分別占43.5%和18.28%，與同期中青年組相比差異有顯著性意義（P＜0.01）。老年組合并癥、并發(fā)癥、再出血率、病死率均明顯高于中青年組（P＜0.01）。結論 老年人上消化道出血仍以消化性潰瘍?yōu)槎嘁姡赴┰诎l(fā)病中占有一定地位，并發(fā)癥多、病死率高。

【關鍵詞】 老年人；上消化道出血；胃癌

文章編號：1003-1383(2008)03-0281-02中圖分類號：R 573.2文獻標識碼：A

上消化道出血是老年人的常見臨床急癥，由于生理功能、病理生理的差異，老年人上消化道出血的臨床特點與中青年人相比存在較大的不同。為了進一步了解老年人上消化道出血的臨床特點，我們回顧性分析了我院2003年1月~2008年1月間收治的老年人上消化道出血186例的臨床資料，并與同期收治的中青年病例418例進行比較，對比分析2組在病因、并存疾病及病死率等方面的差異。

資料與方法

1.一般資料 老年組186例，男135例，女51例，男女之比2.6∶1，年齡60~93歲，平均年齡72.0±2.6歲。對照組418例，男316例，女102例，男女之比3.1∶1；年齡15~59歲，平均年齡41.0±6.8歲。

2.臨床診斷 根據(jù)嘔血、便血的臨床表現(xiàn)，大便潛血試驗陽性，全部病例均經(jīng)胃鏡確診，并排除下消化道出血。

3.統(tǒng)計學處理 組間差異顯著性檢驗采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.出血病因 老年組出血原因依次為消化性潰瘍81/186（43.5%）、胃癌34/186(18.28%)、急性胃黏膜病變27/186(14.51%)、食管靜脈曲張16/186(8.60%)及其他28/186(15.05%)。中青年組分別為消化性潰瘍188/418(44.98%)、急性胃黏膜病變71/418(16.99%)、食管靜脈曲張39/418(9.33%)、胃癌34/418(8.13%)及其他86/418(20.57%)。老年組和中青年組均以消化性潰瘍占首位，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），但老年組胃潰瘍42/186(22.58%)稍高于十二指腸潰瘍發(fā)病率為39/186(20.97%)，中青年組十二指腸潰瘍發(fā)病142/418（33.97%）顯著高于胃潰瘍46/418(11.00%)，兩組差異有顯著性(P＜0.05)。胃癌在老年組發(fā)病率也顯著高于青年組，兩組發(fā)生率差異有顯著性(P＜0.05)。其他如食管靜脈曲張等兩組比較無顯著差異(P＞0.05)。具體見表1。

2.合并癥 老年組伴有合并癥的發(fā)生率為40.86%(76/186)，顯著高于中青年組3.83%(16/418)，χ²＝136.72，P＜0.01。老年組主要合并癥有：高血壓病22例、冠心病13例、慢性支氣管炎18例、肺氣腫7例、糖尿病9例和肝硬化7例：中青年組為肝硬化8例、糖尿病5例和心臟病3例。

3.并發(fā)癥 老年組并發(fā)肺部感染23例，心血管疾病15例，多臟器功能衰竭5例，肝性腦病3例：中青年組并發(fā)肺部感染8例，多臟器功能衰竭1例、肝性腦病2例，兩者比較老年組并發(fā)癥(24.73%)顯著高于中青年組(2.63%)，χ²＝73.56，P＜0.01。

4.再出血率 老年組再出血31例，再出血率為16.67%，其中消化性潰瘍12例、胃癌7例、食管靜脈曲張4例、其他8例：中青年組再出血34例，再出血率為8.13%，其中消化性潰瘍18例、食管靜脈曲張12例、胃癌出血1例、其他3例，再出血率兩組相比差異有顯著性意義（χ²＝9.76，P＜0.01）。

5.病死率 老年組死亡22例，病死率為11.83%，死亡原因為失血性休克18例或多臟器衰竭4例：中青年組因失血性休克死亡7例，多臟器功能衰竭死亡1例，病死率為1.91%，兩組病死率比較差異有顯著性(χ²＝26.80，P＜0.05)。

討論

本文資料顯示，在老年人上消化道出血的病因中，仍以消化性潰瘍占首位，特別是胃潰瘍多見，十二指腸潰瘍所占比例明顯下降；而中青年組十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，2組差異顯著，與文獻報道一致［1］。老年人胃潰瘍增多的原因可能與老年人胃黏膜呈退行性變，血供不足致營養(yǎng)不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮細胞修復功能受傷，胃黏膜屏障功能減退；胃黏膜的營養(yǎng)因子如促胃液素、表皮生長因子等

的減少，胃腔內(nèi)H+濃度明顯增高使其反彌散增多，胃黏膜屏障受損，致其防御能力減退有關［2，3］，同時，老年人動脈硬化等引起胃黏膜血流量減少，影響?zhàn)つさ脑偕迯鸵嗍瞧湓蛑唬夏耆顺Ｒ蚱渌膊》梅晴摅w類藥，對胃黏膜有明顯損害，破壞胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，均可加重或促進消化性潰瘍的形成，是老年人消化性潰瘍和出血的重要誘因［4］，所以老年人尤其是有胃腸疾病者應慎用非甾體類藥，必要時可同時服用抑酸類藥或胃黏膜保護劑以進行預防。

在非黏膜損害為主的疾病中，老年人胃和食管腫瘤的發(fā)病率明顯高于中青年人，與其他研究結果接近［5，6］，這與腫瘤的發(fā)生率隨著年齡增加而增加，且老年人接觸環(huán)境中致癌物質(zhì)的時間長，機體衰老過程中免疫功能減退，對癌細胞的免疫監(jiān)視作用降低等因素有關。

本組資料還顯示，老年人上消化道出血的臨床特點是合并病和并發(fā)癥多，再出血率和病死率高，與中青年組比較，老年組的合并病發(fā)生率顯著高于中青年組，老年病人易合并心腦血管疾病，慢性肺部疾病和糖尿病等，這些合并病既是老年人上消化道出血的誘因，在出血發(fā)生后又明顯增加再出血率和并發(fā)癥，同時也是老年人上消化道出血的直接死亡原因或誘因。提醒在臨床工作的內(nèi)科醫(yī)生應全面考慮老年人上消化道出血的病情，對消化性潰瘍及胃癌做出早期診斷，既要積極治療上消化道出血的病因和并發(fā)癥，同時也要積極治療全身慢性疾病，盡可能降低老年人上消化道出血的再出血率和病死率。

參考文獻

［1］肖世元，江 琦.老年人上消化道出血 62例臨床分析［J］.川北醫(yī)學院學報， 2004， 19（4） 41-42.

［2］葉任高，陸再英，謝 毅，等.內(nèi)科學［M］.第6版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，480.

［3］司國章，王海霞.老年患者上消化道出血 302 例臨床分析［J］.中國基層醫(yī)學，2006，13（5）：755.

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［5］廖寧遜，李增烈.消化性潰瘍高危因素分析［J］.中華消華內(nèi)鏡雜志，1997，14（1）：36-37.

［6］SEGAL WN，CELLO JP.Hemorrhage in the upper gastrointestinal in the older patient［J］.Am J Gastroenterol，1997，92:42-46. 

(收稿日期：2008-03-01 修回日期：2008-05-23)

(編輯：潘明志)