高頻電波刀聯合保婦康栓治療難治性復發性宮頸疾病的臨床觀察

【摘要】 目的 探討高頻電波刀（Leep刀）聯合保婦康栓治療難治性、復發性宮頸疾病效果。

方法 將臨床確診的各型慢性宮頸炎患者144 例， 隨機分為治療組（Leep刀聯合保婦康栓）及對照組（Leep刀），分析比較兩組的術中出血量、手術時間及治療效果。結果 兩組術中出血量、手術時間差異無顯著性意義；一次性治愈率治療組（95.83%）高于對照組（86.11%），有顯著性差異（P＜0.05）；治療組術后2周內出血率（2.78%）、感染率（1.39%）及陰道流液天數（17.4±2.39 d）均低于對照組（12.50%）、（11.11%）和（23.8±5.91 d），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 結論Leep刀聯合保婦康栓治療難治性、復發性宮頸疾病效果好，值得推廣應用。

【關鍵詞】 高頻電波刀；保婦康栓；宮頸病變

文章編號：1003-1383(2008)03-0296-02中圖分類號：R 711.32文獻標識碼：A

高頻電波刀宮頸電環切除術（Leep術）于上世紀90年代開始應用于臨床，因其微創、操作簡單，病人恢復快，并可獲得不影響病理檢查的完整組織標本，已成為當前臨床上治療宮頸病變的重要手段。然而Leep術仍不能完全解決宮頸疾病難治性、反復發作的現象。為解決這一難題，我院于2006年2月1日至2007年12月31日對72例各種宮頸病變應用Leep刀聯合保婦康栓進行治療觀察，并取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 對在我院婦科2006年2月1日至2007年12月31日期間就診的144例難治性、復發性宮頸病變患者，隨機分為治療組（Leep刀聯合保婦康栓）及對照組（Leep刀）各72例進行治療觀察，兩組患者的一般情況差異無顯著性意義（P＞0.05），見表1。

2.病例入選條件 ①常規婦科檢查，排除外陰、陰道、盆腔炎癥，確定慢性宮頸炎類型；②常規白帶檢查及清潔度檢查以排除陰道疾病；③體溫不超過37.5℃；④凝血功能檢查無異常。

3.入選病例臨床表現 ①陰道分泌物多；②宮頸糜爛Ⅱ°以上；③部分合并宮頸肥大、支原體、衣原體或HPV感染、CIN或宮頸息肉；④反復多次藥物或激光、微波治療效果欠佳；⑤宮頸裂傷、外翻明顯，嚴重影響宮頸外觀。

4.治療方法

采用深圳市金科實業有限公司生產的HF-120B婦科專用高頻電刀。

操作方法：①患者術前常規進行婦科檢查、白帶檢查、陰道鏡檢、宮頸細胞學檢查和凝血功能檢查；②時間選擇：月經干凈后3～7天之內，分娩3個月后，流產2個月后，診刮等宮腔操作1個月后進行；③手術體位：采取膀胱截石位，充分暴露宮頸，放置有尾絲節育環者先取環，使用陰道鏡確定病變區域。根據病變程度選擇刀頭及手術方式，切割寬度：從病變邊緣0.3～0.5 cm（依據病變不同而定）；從左至右或從上至下將病變組織切割下，深度根據病變程度而定，治療理想深度：5～7 mm左右。宮頸活檢術理想深度：4 mm左右，錐切術理想深度：頸管達9～16 mm左右。治療組選擇Leep刀聯合保婦康栓方案進行治療，于術前1～3個月或術后1個月常規陰道放置保婦康栓；對照組單用Leep刀治療。兩組患者治療后切割下的病變組織均送病理檢查。

5.治愈標準 ①陰道分泌物正常；②宮頸病變消失，宮頸光滑，恢復自然狀態，CIN患者術后半年無CIN病變；③宮頸肥大較術前減少；④宮頸裂傷、外翻明顯修復。

6.統計學方法 計量資料以均數±標準差（-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

結果

1.手術情況 兩組的手術時間及術中出血量情況比較，治療組手術時間最短3 min，最長12 min，平均5.3±0.9 min；術中出血量最少0 ml，最多8 ml，平均2.9±1.7 ml，對照組手術時間最短4 min，最長15 min，平均5.6±1.2 min，術中出血量最少0 ml，最多10 ml，平均3.3±1.4 ml，兩組手術時間及術中出血量均無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

2.兩組治愈率比較 兩組一次性治愈率比較有顯著性差異（χ²=4.142，P＜0.05），治療組高于對照組；兩組二次治愈率比較無顯著性差異（χ²=3.309，P＞0.05），見表3。

3.術后并發癥比較 治療組術后2周內出血率、感染率及陰道流液天數均低于對照組，經比較有顯著性差異（P＜0.05），而術后8周復發率，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表4。

討論

1.leep刀的優缺點 leep術用于宮頸錐切始于20世紀90年代，它通過圓形電極切除宮頸組織，方形和三角形電極切除組織，操作簡單、安全、可在門診進行［1］。Leep術是宮頸癌前病變的理想治療方法［2］，然而Leep刀常見的并發癥有出血、感染、宮頸管狹窄及宮頸管結節再生。出血常發生在術后第7～14天，多為創面感染，焦痂脫落所致，少數與手術切除范圍大，過深有關［3］。因此，Leep手術需要有經驗的醫生進行、把握好切除的深度、范圍。術中發生出血可通過電凝止血、且最好用點狀電凝，不提倡完全燒灼錐切創面，以免造成大片脫痂時的大出血和日后宮頸狹窄。術后陰道血性分泌物一般持續15 d左右，術中電凝范圍越大，血性分泌物持續時間則越長。國外也有報道：Leep術治療后經長期隨訪，發現有宮頸管狹窄的問題［4］。另外，宮頸疾病作為女性的高發病，難治療，易復發，盡管Leep術有著獨特優勢，屬國際先進水平，適用于多種宮頸疾病，療效遠遠優于其他方法，但仍然不能完全解決宮頸疾病難治療、反復發作的缺點。因此，如何改進治療方法，進一步提高療效，以消除Leep術術中術后的不足之處，值得研究和探討。

2.Leep術與保婦康栓聯合應用 保婦康栓是以傳統的中醫中藥理論為基礎，精選優質地道中藥，用科學方法，經提煉、精制后，中藥西制而成。主要成份是莪術油（含有20多種化學成份）和冰片，有行氣破瘀、生肌、止痛功效，主要成份具揮發性，可以充滿整個陰道壁及子宮頸并滲入到黏膜褶皺部。現代藥理學研究證實，莪術油具有廣譜抗病原微生物、抗炎作用，促進機體免疫反應，增加末稍血管的白細胞數，增強吞噬細胞的吞噬功能，殺滅引起糜爛的病原微生物；同時去腐生肌，促進炎癥組織的更新修復，使糜爛面柱狀上皮細胞壞死脫落，被新生的鱗狀上皮細胞覆蓋；不流膿水、迅速治愈，不留疤痕。我院通過Leep術聯合保婦康栓治療難治性、復發性宮頸疾病的觀察研究，發現有幾方面的優勢：一是提高了一次性治愈率，二次性治愈率雖然差異沒有顯著性意義，但治療組仍然高于對照組，可能與觀察例數偏少有關；二是降低了術后并發癥，治療組術后2周內出血率、感染率及陰道流液天數均低于對照組（P＜0.05或＜0.01）。兩組術后8周復發率雖無顯著性差異，但治療組仍然低于對照組，這些結果與保婦康栓的使用有很大的關系。兩組手術時間及術中出血量均沒有顯著性差異，而且均值略高于文獻報道［5，6］，可能與本觀察以中、重型以上病例為主有密切關系。

綜上所述，Leep術聯合保婦康栓治療難治性、復發性宮頸疾病，效果好，可減少Leep術后并發癥，值得推廣使用。

參考文獻

［1］李寒松，魏鳳華，申桂華，等.高頻電刀治療宮頸上皮內癌變的臨床觀察［J］.中國臨床醫生雜志，2004，32（9）：22-24.

［2］樊慶泊，TAYSUKUIE，沈 鏗.子宮頸環形電切術在子宮頸上皮內癌變治療中的價值［J］.中華婦產科雜志，2001，36（5）：271-274.

［3］周建斌，李素梅.宮頸環形電切術治療宮頸病變140例療效分析［J］.臨床急診雜志，2005，6(3)：33.

［4］Manetta A.Bhaumik M.Large-loop excision of the transformation zone:an alternative approach in the management of cervical intraepithe neopiasia［J］.Female patient，1994，19（3）：45.

［5］李慶宇.高頻電刀治療宮頸病變134例療效近期觀察［J］.廣州醫藥，2006，37(5)：41-42.

［6］林鐵成，王 剛，韓玉斌，等.環形電刀切除術治療慢性宮頸炎的臨床研究［J］.中國內鏡雜志，2005，8（8）：865-867.

(收稿日期：2008-05-26 修回日期：2008-06-12）

(編輯：潘明志)