博利康尼聯(lián)合氨溴索霧化治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

【摘要】 目的 探討博利康尼聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效。

方法 132例隨機(jī)分為治療組和對照組各66例。兩組均在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組用博利康尼聯(lián)合鹽酸氨溴索交替霧化吸入，對照組單用博利康尼霧化吸入。結(jié)果 兩組在喘憋緩解，肺部啰音消失所需時間比較，均有顯著性差異，治療組明顯短于對照組(P＜0.01)；治療組顯效率為77.3%。對照組顯效率為53.0%，兩組比較也有高度顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 博利康尼聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎有協(xié)同作用，較單一用博利康尼吸入能快速緩解癥狀，縮短病程提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 博利康尼；鹽酸氨溴索；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

文章編號：1003-1383(2008)03-0298-02中圖分類號：R 725.605 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

毛細(xì)支氣管炎是我國嬰幼兒的一種常見病，是由于呼吸道急性炎癥所致阻塞性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染，其主要危害是毛細(xì)支氣管的炎癥及其不斷產(chǎn)生的黏稠痰液阻塞氣道。因此，解除呼吸道阻塞，改善通氣是治療本病關(guān)鍵。我院聯(lián)合應(yīng)用博利康尼及鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 收集2005年10月至2007年5月在我院兒科住院毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒132例，均符合《實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將病例隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組66例，其中男37例，女29例；對照組66例，其中男31例，女35例。年齡均在3個月～2歲，入院前病程1～7天，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，痰多，肺部固定細(xì)濕啰音及哮鳴音，心率增快，兩組患兒起病年齡，病程及臨床表現(xiàn)，實驗室檢查無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法 兩組患兒均按常規(guī)治療方法予抗感染，吸O₂ ，解痙平喘，止咳化痰等治療，在此基礎(chǔ)上，治療組用博利康尼溶液2.5 mg+生理鹽水5 ml，與鹽酸氨溴索7.5 mg+生理鹽水5 ml，交替霧化吸入，每日各2次；對照組單用博利康尼2.5 mg+生理鹽水5 ml霧化吸入，每日2次。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥3天內(nèi)喘憋消失或明顯減輕，痰消失或明顯減少， 肺部啰音消失或明顯減少，有效：用藥3～7天喘憋明顯減輕，痰量減少，肺部啰音減少，無效：用藥7天，上述癥狀體征無明顯改善甚至加重。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗；計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患兒主要癥狀體征消失時間比較 治療組均短于對照組，兩組比較有高度顯著性差異(均P＜0.01)。見表1。

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2.兩組臨床療效比較 治療組顯效率為77.3%，對照組顯效率為53.0%，兩者比較有高度顯著性差異(P＜0.01)；治療組和對照組總有效率(顯效+有效)分別為95.5%和78.8%，兩組比較也有高度顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

討論

毛細(xì)支氣管炎是我國嬰幼兒的一種常見病，多由呼吸道合胞病毒感染所致，免疫學(xué)機(jī)制研究顯示，患兒分泌物中有抗RSVIgE抗體，患兒感染RSV時有大量可溶性因子釋放(白三烯白介素，趨化因子等)導(dǎo)致炎癥與組織破壞。其病理改變?yōu)槊?xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴組織浸潤、黏膜下充血、水腫和腺樣增生，黏液分泌增多，毛細(xì)支氣管管腔狹窄甚至堵塞、導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)換氣和通氣功能障礙，其臨床癥狀以喘憋為主［2］。由于喘憋，血中PaCO₂ 升高，SaO₂降低而極易導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、進(jìn)而誘發(fā)心衰。因此，在常規(guī)抗感染、解痙，對癥治療的同時，如何有效清除氣道不斷產(chǎn)生的大量黏稠痰液，迅速解除呼吸道阻塞，改善通氣是治療本病的關(guān)鍵。博利康尼是β2-受體興奮劑，能特異性興奮平滑肌上的β2腎上腺受體，松弛氣道平滑肌，降低氣道阻力，促進(jìn)纖毛清除黏液，抑制氣道神經(jīng)，降低血管通透性，抑制肥大細(xì)胞，炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)，迅速起到擴(kuò)張支氣管平滑肌，改善呼吸的作用。而鹽酸氨溴索是一種較新的黏痰溶解劑，其作用機(jī)制主要有：①抗氧化作用：氨溴索可消除OH， Hocl，減弱氣道的高反應(yīng)性。②減少炎癥介質(zhì)釋放可抑制人白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺、白三烯、細(xì)胞因子。③還可抑制肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成、分泌內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)及松弛氣道平滑肌［3］，顯著增強(qiáng)纖毛清除痰液的能力，聯(lián)合應(yīng)用博利康尼及鹽酸氨溴索，可在興奮氣道平滑肌，解除氣道痙攣，使氣道阻力下降的同時促進(jìn)痰液的排出。同時由于霧化吸入，發(fā)揮了吸入液局部抗炎優(yōu)勢，迅速解除氣道黏膜水腫，從而緩解喘憋，本研究聯(lián)合應(yīng)用博利康尼、鹽酸氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎66例，結(jié)果顯示，治療組在臨床癥狀緩解及肺部體征改善等方面均優(yōu)于對照組，其顯效率及總有效率均優(yōu)于對照組，由此可見博利康尼聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎具有協(xié)同作用，能迅速緩解癥狀，縮短病程，提高治愈率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1172-1201.

［2］王幕逖，易著文.兒科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，272-284.

［3］朱科明，李 申，楊 波.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)機(jī)制［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊，2001，22（1）：49-51.

(收稿日期：2008-04-01 修回日期：2008-05-19）

(編輯：崔群飛)