中西醫結合治療原發性痛經４０例臨床分析

【摘要】 目的 探討中西醫結合方法治療原發性痛經的療效。

方法 將80例原發性痛經患者分2組：中西醫結合治療組40例，西醫治療組40例，比較兩組的治療效果。結果 中西醫結合治療組有效率為90%(36/40);西醫治療組有效率為72.5%(29/40)，兩組的療效比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療原發性痛經，療效優于單純西藥治療，值得臨床采用。

【關鍵詞】 原發性痛經；中西醫結合

文章編號：1003-1383(2008)03-0300-02中圖分類號：R 711.51文獻標識碼：A

原發性痛經(又稱功能性痛經)是常見的婦科病癥之一。指生殖器官沒有器質性病變，在行經前后或在行經期出現腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適，一般在初潮開始就會發生［1］。流行病學研究表明原發性痛經是目前婦科最常見疾病，據國內抽樣調查表明，我國婦女中痛經發生率為33.1%，其中原發性者占53.2%，痛經嚴重影響工作者占13.55%。因此，重視痛經的治療十分必要［2］。2005年9月～2007年3月，筆者通過中西醫結合治療原發性痛經54例，對比單純西藥治療，效果滿意。報道如下。

資料與方法

1.一般資料 80例病例均來自2005年9月～2007年3月我院門診病人。均符合以下診斷標準：①經婦科及B超檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發生于月經初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。②主要癥狀：行經前后和經期小腹冷痛墜脹。③伴隨癥狀：經血量少色暗有塊，乳房脹痛，形寒肢冷，帶下量多色白。④全身不適：腰部酸痛，肛門墜脹，惡心嘔吐，頭暈乏力，嚴重時出現面色發白出汗，甚至休克等全身不適癥狀。上述①、②項必備，③、④至少有一項即可診斷［3］。年齡最小15歲，最大27歲，平均22.5歲。初中文化52例，高中以上文化28例。全部病例為原發性痛經，排除繼發性痛經的病因、子宮內膜異位癥、急慢性盆腔炎或子宮頸狹窄阻塞等。全部病例分為中西醫結合治療組、西醫治療組，每組40例，兩組病例在年齡、病程及病情方面差異無顯著性(P＞0.05)。

2.方法 西醫治療組選擇前列腺素合成抑制劑治療，常用:①吲哚吲唑類：即消炎痛25 mg，每日3次；②滅酸類：如甲滅酸250 mg，每日4次；③苯丙酸衍生物：如布羅芬400 mg，每日3次。用上述藥物的一種或更換使用，一般在經前開始常規給藥，連續服藥3天以保證療效。中西醫結合治療組，除同樣服用與西醫治療組相同劑量的西藥外，同時于月經前開始服用加味生化湯，每日1劑，早晚分2次服，連服5天。其方由當歸12 g、川芎15 g、香附6 g、桃仁15 g、炮姜3 g、蒲黃6 g、五靈脂6 g、延胡索6 g、枳殼12 g、丹參15 g、甘草10 g所組成。冷痛或伴全身畏寒身冷者為寒凝偏重，加小茴香6 g、烏藥6 g以溫經止痛；伴氣血虧虛者，加大當歸用量30 g并配人參12 g、黃芪15 g、白芍10 g、熟地15 g以益氣生血；灼痛偶可見于伴有婦科炎癥時，去炮姜加紅藤15 g、敗醬草15 g以清熱解毒止痛。

3.療效評定標準 治愈：治療后癥狀全部消失，月經期間無明顯不適，隨訪半年未復發；好轉：治療后癥狀明顯改善，偶有痛經，但較輕微；無效：治療前后癥狀無明顯改善。

4.統計學處理 兩組數據用χ² 檢驗判定顯著性，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結果

中西醫結合治療組總有效率90%(36/40)，西醫治療組總有效率為72.5%(29/40)，兩組相比，P＜0.05，差異有顯著性。見表1。且在治療過程中，中西醫結合治療組在緩解癥狀和治愈時間也明顯比單純西醫組要短。（中西醫結合治療組最短3個月，最長9個月，平均6個月；西醫治療組最短6個月，最長15個月，平均10個月經周期）。

討論

原發性痛經是婦女在經期前后或在經期中，發生腰腹疼痛或其他不適，伴隨月經周期持續發生的一種病癥。西醫認為原發性痛經的病理機制與子宮內膜的前列腺素（PG）關系密切。前列腺素是一類化學結構相似，具有廣泛生理活性的不飽和脂肪酸，其含量極微，而活性極強。有研究表明，子宮肌細胞不僅是PG的靶細胞，其自身亦可在激素和某些介質的特定作用下，產生各種不同的前列腺素物質，參與調節子宮肌細胞的收縮和舒張。痛經患者子宮內膜中前列腺素含量較正常婦女明顯升高，痛經越嚴重的婦女，其經血中PG水平就越高，在月經開始的最初2天癥狀最嚴重時， PGF2α水平亦達到最高峰［2］。西藥消炎痛類藥物有抑制前列腺素合成酶的作用，可以減少前列腺素的釋放量，防止過強肌肉收縮和痙攣而消除疼痛。單靠西藥對癥治療，雖暫時緩解了疼痛，但不治本，不能有效鞏固，中醫認為痛經的原因是多方面的，臨床上以血瘀寒凝為多見，古人稱之為“不通則痛”。人之氣血周流經脈環形，以暢流通順為用，不可阻滯不通；血喜熱而惡寒，《內經》云“血得熱則行，遇寒則澀而不行”，人之傷于寒或因飲食貪涼或外感寒邪及陰血，損及沖任之脈，不通則痛。《傅青主女科》說“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……”，原發性痛經多實少虛，并且常為氣滯、血瘀、寒凝相挾為病，互為因果［4］。利用生化湯加味治療，其方中當歸補血活血、化瘀生新，川芎活血行氣，桃仁活血化瘀，炮姜溫經散寒，甘草緩急止痛，加用蒲黃、五靈脂、丹參、延胡索、香附、枳殼增強行氣活血、通利血脈、祛瘀止痛的作用。全方共奏行氣活血化瘀、溫經散寒止痛之效，正與原發性痛經的病機相符［5］。加味生化湯配合前列腺素抑制劑治療可使癥狀明顯好轉，治愈率顯著提高，且治愈時間比單純西藥明顯縮短，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

［1］韓 蓁，張明慧.原發性痛經病因研究進展［J］.國外醫學#8226;婦幼保健分冊，1997，8(1)：1-2.

［2］全國婦女月經生理常數協作組.中國婦女月經生理常數的調查分析［J］.中華婦產科雜志，1998，5(4)：2192.

［3］樂 杰.婦產科學［J］.北京:人民衛生出版社，2004，1：141.

［4］薛玉榮，保 留，鮑連鳳.中醫藥治療原發性痛經研究進展［J］.山東中醫雜志，2004，38（10）：7435.

［5］齊律麗.辨證治療原發性痛經60例［J］.遼寧中醫雜志，2006，14(03):1621.

(收稿日期：2008-03-06 修回日期：2008-05-23）

(編輯：潘明志)