陰莖勃起功能障礙的診斷方法和篩選步驟探討

【摘要】 目的 探討器質(zhì)性勃起功能障礙的確診方法與步驟。

方法 對86例經(jīng)陰莖海綿體內(nèi)注射罌粟堿30 mg合并自慰未能誘發(fā)勃起的患者，依次進(jìn)行夜間陰莖勃起測定、振動龜頭試驗、視聽覺性刺激試驗、增加罌粟堿劑量（45 mg）注射等方法，觀測陰莖勃起反應(yīng)，逐一排除非器質(zhì)性勃起功能障礙，最終可確診器質(zhì)性勃起功能障礙。結(jié)果 對檢測的86例患者中有夜間勃起的患者為72.1%（62/86）；振動龜頭勃起的患者為20.8%（5/24）；視聽覺性刺激有勃起的患者為21.1%（4/19）；增加注射劑量有勃起的患者為13.3%（2/15）。經(jīng)以上多種篩選試驗均無勃起的13例患者可確診為器質(zhì)性勃起功能障礙。結(jié)論 通過依次篩選檢查可以提高確診器質(zhì)性勃起功能障礙的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 器質(zhì)性勃起功能障礙；診斷；篩選步驟

文章編號：1003-1383(2008)03-0309-02中圖分類號：R 698文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

從概念上看，診斷勃起功能障礙（erectile dysfunction， ED）并不太難，通過詳細(xì)的病史資料、體格檢查和一般實驗室檢查基本上可診斷，部分患者則必須通過一種或者多種特殊檢查才能最后確診。但要判斷是器質(zhì)性ED還是非器質(zhì)性ED就相對較難，而直接確診器質(zhì)性ED則更加有難度。1982年Virag R.用海綿體內(nèi)注射罌粟堿的方法診斷器質(zhì)性ED［1］。由于該項特殊檢查方法簡單、創(chuàng)傷輕，迄今仍被國內(nèi)外醫(yī)生所接受，但其假陽性率比較高。為了準(zhǔn)確診斷器質(zhì)性ED，就有必要在應(yīng)用海綿體內(nèi)注射單項檢查的基礎(chǔ)上再采用其他方法進(jìn)行進(jìn)一步篩查診斷。我們在對海綿體注射試驗表現(xiàn)為陰性，初步診斷為器質(zhì)性ED的86例患者，依次進(jìn)行分步篩查，逐一判斷排除，以提高器質(zhì)性ED診斷的準(zhǔn)確度。

資料與方法

1.一般資料 主訴有ED，后經(jīng)海綿體內(nèi)注射罌粟堿30 mg合并自慰未能達(dá)到充分勃起的患者共86例。年齡18~58歲，平均年齡36.2歲。未婚患者36例，已婚43例，離異者7例。合并癥中骨盆骨折并后尿道斷裂術(shù)后8例，慢性前列腺炎56例，早泄18例，抑郁癥5例。

2.方法 對初篩出來的患者依次進(jìn)行夜間陰莖勃起測定、振動龜頭誘發(fā)勃起試驗、視聽覺性刺激、第2次罌粟堿（45 mg）海綿體內(nèi)注射，始終無勃起的患者可確診為器質(zhì)性ED。具體方法如下：

①夜間陰莖勃起測定：首先對86例患者采用陰莖硬度測試儀（Rigiscan）進(jìn)行夜間陰莖勃起測試，記錄到1次勃起硬度達(dá)75%，勃起時間持續(xù)10分鐘以上的患者判定為非器質(zhì)性ED。1次測量無夜間勃起的患者連續(xù)測量2個晚上，仍無夜間勃起的患者進(jìn)行下一步檢查。

②振動龜頭誘發(fā)勃起試驗：采用電動按摩器（Brother）對24例無夜間陰莖勃起的患者進(jìn)行龜頭振動刺激，觀察陰莖能否充分勃起，無勃起的患者再進(jìn)行下一步檢查。

③視聽覺性刺激（Audio visual sexual stimulation，AVSS）試驗：對振動龜頭無勃起的19例患者在AVSS中接受陰莖勃起硬度實時監(jiān)測，記錄到1次勃起硬度達(dá)75%，勃起時間持續(xù)10分鐘以上的患者判定為非器質(zhì)性ED，無勃起的患者再進(jìn)行第2次罌粟堿（45 mg）海綿體內(nèi)注射檢查。

④AVSS勃起陰性的15例患者接受第2次罌粟堿（45 mg）海綿體內(nèi)注射，無勃起的患者基本上可診斷為器質(zhì)性ED。

結(jié)果

在86例被檢測的患者中，依次進(jìn)行相應(yīng)的檢測，逐步檢測發(fā)現(xiàn)夜間陰莖勃起測定有勃起能力的患者達(dá)62例（占檢測人數(shù)的72.1%），24例無勃起，再進(jìn)行振動龜頭勃起試驗，有勃起能力的患者達(dá)5例（占檢測人數(shù)的20.8%），19例無勃起，繼而進(jìn)行視聽覺性刺激試驗，有勃起能力的患者達(dá)4例（占檢測人數(shù)的21.1%），15例無勃起，最后進(jìn)行海綿體內(nèi)二次注射，有2例勃起（占檢測人數(shù)的13.3%）。經(jīng)過序列檢查后有73例患者有勃起能力，占檢測人數(shù)的84.9%。只有13例（15.1%）患者始終無勃起，可診斷為器質(zhì)性ED。

討論

陰莖勃起是一個相當(dāng)復(fù)雜的生理過程，其血流動力學(xué)原理是當(dāng)陰莖海綿體動脈擴張和陰莖海綿體平滑肌松弛后大量血液快速流入陰莖海綿竇［2］，此時陰莖的流血入量大于流出血量，陰莖海綿體內(nèi)壓不斷增高，陰莖海綿體膨脹到一定程度后，形成對海綿竇流出的血管的壓力增高，海綿體血液流出受阻，使陰莖海綿體壓力進(jìn)一步增高，引起陰莖充分勃起。

海綿體內(nèi)注射血管活性藥物（罌粟堿、酚妥拉明等）的作用機理是擴張陰莖血管和松弛海綿體平滑肌，使之動脈血液灌注增加，從而導(dǎo)致陰莖勃起。所以海綿體內(nèi)注射血管活性藥物試驗被視為一種簡單、有效的器質(zhì)性ED診斷和鑒別方法［3］。但是，也有研究者對這種診斷方法提出質(zhì)疑，認(rèn)為不少患者在海綿體注射罌粟堿后無勃起，在借助陰莖按摩、振動或者負(fù)壓裝置又能讓勃起達(dá)到滿意程度［4］。臨床上可以觀察到部分患者在接受海綿體注射時心理緊張、四肢冰冷，這種情緒狀態(tài)可能影響陰莖血管的擴張，從而影響陰莖勃起。

夜間陰莖勃起是排除心因性勃起、反射性勃起之外的另一種生理性活動。95％健康成年男子每晚約3～5次夜間勃起，勃起時間最長可達(dá)睡眠時間的40％。在睡眠狀態(tài)下不存在人的精神干擾因素和外界環(huán)境干擾因素，所以心理性ED患者依然可以有夜間陰莖勃起反應(yīng)。通過觀察夜間勃起情況可以區(qū)分心理性ED和器質(zhì)性ED［5］ 。目前用Rigiscan做夜間陰莖勃起測定被認(rèn)為是鑒別器質(zhì)性ED和心理性ED最可信賴的方法之一。對本組86例海綿體內(nèi)注射罌粟堿30 mg未能誘發(fā)勃起的患者中，62例（72.1%）患者經(jīng)過夜間勃起測定發(fā)現(xiàn)有勃起反應(yīng)，因此可以說明單一海綿體內(nèi)注射罌粟堿并不能確診器質(zhì)性ED。

振動陰莖可刺激龜頭傳入神經(jīng)感受器，使患者在愉悅的感受中減少緊張、逐漸出現(xiàn)性欲勃起。另外還可通過刺激骶髓勃起反射弧的興奮促進(jìn)陰莖反射性勃起。因此，振動龜頭誘發(fā)的勃起匯合了性欲勃起和反射性勃起。對海綿體內(nèi)注射罌粟堿以及夜間陰莖勃起測定時無勃起的24例患者中，經(jīng)振動龜頭誘發(fā)勃起5例，也說明器質(zhì)性ED的診斷項目均有一定的局限性和偶然性。

視聽覺性刺激試驗（AVSS）是患者通過音像視覺和聽覺刺激大腦皮層勃起中樞，誘導(dǎo)勃起的一種方法。同時接受陰莖勃起硬度實時監(jiān)測，判斷是否有勃起。此項檢查必須嚴(yán)格在相關(guān)實驗室進(jìn)行，可以進(jìn)一步區(qū)分器質(zhì)性ED和心理性ED。本組觀察的19例用視聽覺性刺激試驗的患者中，有4例產(chǎn)生勃起。

對于一次海綿體注射陰性的患者，進(jìn)行再次注射或者加大注射劑量［6］ 。有少數(shù)患者同樣可以在再次注射或加大藥物劑量時，產(chǎn)生勃起。本文觀察15例再次注射或者加大注射劑量中的患者有2例產(chǎn)生勃起。通過序列檢查發(fā)現(xiàn)，陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物是診斷ED的常用方法，但是由于個體的差異、注射藥物的量效等關(guān)系，該檢測結(jié)果不足以作為確診器質(zhì)性ED的依據(jù)。如果用單一某種方法對ED患者進(jìn)行檢查來確診器質(zhì)性ED的準(zhǔn)確率并不高，應(yīng)依次用不同的方法進(jìn)行進(jìn)一步檢查，才能提高準(zhǔn)確率，減少假陽性率。

參考文獻(xiàn)

［1］Virag R. Intracavernous injection of papaverine for erectile failure［J］.Lancet，1982，23（2）：938.

［2］張 濱，王庭槐，吳家清.陽痿及早泄患者陰莖海綿體內(nèi)壓測定［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2000，21（10）：836.

［3］肖 凱，近藤保彥，佐久間康夫.日本治療勃起功能障礙的現(xiàn)狀與展望［J］.中國男科學(xué)雜志，2005，19（2）：1.

［4］Donatucci CF，Lue TF.The combined intracavernous injection and stimulationtest：diagnostic accuracy［J］.J Urol，1992，148（1）:61.

［5］李飛平，陳 斌，王益鑫，等.海綿體內(nèi)聯(lián)合用藥對篩選非血管性勃起功能障礙劑量選擇的研究［J］.中國男科學(xué)雜志，2001，15（3）：186.

［6］王德生，袁運朱.動脈原性陽萎的診斷與外科手術(shù)治療的體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（3）：83.

(收稿日期：2004-04-30 修回日期：2004-05-20）

(編輯：潘明志)