替硝唑膠原蛋白海綿預防干槽癥臨床療效觀察

【摘要】 目的 研究替硝唑膠原蛋白海綿預防干槽癥的臨床效果。

方法 把288顆智牙隨機平均分為A、B、C三組，常規(guī)方法拔除智牙后，A組拔牙窩內放置替硝唑膠原蛋白海綿，B組拔牙窩內放置碘仿明膠海綿，C組拔牙窩不放任何藥物。術后7天復診和觀察干槽癥發(fā)生率。結果 A組96例無一例發(fā)生干槽癥，B組96例有6例發(fā)生干槽癥，發(fā)生率6.25%，C組96例有10例發(fā)生干槽癥，發(fā)生率10.42%，經(jīng)統(tǒng)計學分析A組與B組、C組比較有顯著性差異（P＜0.05），B組與C組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 應用替硝唑膠原蛋白海綿預防干槽癥是有效的。

【關鍵詞】 替硝唑膠原蛋白海綿；碘仿明膠海綿；智牙；干槽癥

文章編號：1003-1383(2008)03-0312-03中圖分類號：R 782.1文獻標識碼：A

干槽癥又名纖維溶解性牙槽炎，是臨床上常見的拔牙術后并發(fā)癥，最常見于下頜第三磨牙（又名智牙）［1］。此并發(fā)癥疼痛劇烈，目前病因不明確，治療以局部治療為主，全身治療為輔。自2005年以來筆者把288顆智牙隨機平均分為A、B、C三組，分別在A組拔牙窩內置入替硝唑膠原蛋白海綿，B組拔牙窩內置入碘仿明膠海綿，C組拔牙窩內不放入任何藥物作為對照，以觀察替硝唑膠原蛋白海綿預防干槽癥的作用，通過觀察和隨診，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.病例選擇 均為門診拔除下頜第三磨牙患者，共計252例，其中有216例為單側阻生或僅要求拔除單側，另36例為雙側阻生均要求拔除，共計288顆智牙，年齡18~72歲之間，男134例，女118例（均在非月經(jīng)期）。低位近中、水平、頰向、遠中或埋伏的智牙，反復引起冠周炎，甚至有的曾經(jīng)多次引起間隙感染或已經(jīng)形成皮瘺，無全身其他系統(tǒng)疾病，拔牙時感染已得到控制，牙齦無充血，水腫，無張口困難。術前常規(guī)拍牙片。有的為同一患者的兩顆智牙作對照，分配在不同組，分期拔除，中間隔1至2周，已形成干槽癥者需治愈后再拔另一側。

2.實驗分組 288顆智牙中，隨機把216例單側患牙和36例雙側患牙平均分三組，36例雙側患者有12例兩顆智牙平均分在A組和B組；12例兩顆智牙平均分在A組和C組；另外12例兩顆智牙平均分在B組和C組。A組96顆智牙為替硝唑膠原蛋白海綿實驗組，B組96顆智牙為碘仿明膠海綿對照組，C組96顆智牙為空白對照組（未放任何藥物）。

3.材料 替硝唑膠原蛋白海綿： 膠原蛋白海綿為北京科勞得生物制品技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)。把膠原蛋白海綿剪成1.5 cm×1.0 cm的塊狀，替硝唑膠囊取囊內粉劑，即做即用。碘仿明膠海綿：市售明膠海綿剪成1.5 cm×1.0 cm小塊浸入5%~10%碘仿液后晾干而制成。

4.手術方法 拔牙術均由同一名醫(yī)師操作。2%利多卡因口內法行下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉生效后，根據(jù)阻生情況選擇黏膜切口、翻瓣、鑿骨、牙鉆磨開或劈開幾種方法單獨或聯(lián)合應用拔除阻生智齒，清理拔牙創(chuàng)，將牙槽骨和牙齦擠壓復位。然后，根據(jù)拔牙窩的大小，A組拔牙創(chuàng)內置入已備好的膠原蛋白海綿1至2塊，替硝唑去膠囊將囊內粉劑撒于拔牙窩內之膠原蛋白海綿；B組拔牙創(chuàng)內置入碘仿明膠海綿 1至2塊，不超過牙槽窩的三分之一為宜，避免影響血凝塊的形成和機化，根據(jù)情況作黏膜縫合1至2針，上面覆蓋棉球咬緊，囑咬30~40 min。C組同樣方法拔除智牙，拔牙窩內不放任何藥物，僅拔牙創(chuàng)常規(guī)處理后單純咬棉球30~40 min。三組術后均常規(guī)口服抗生素。術后7天復診拆線，疼痛加重者可隨時復診。

5.干槽癥的診斷標準［1］ 拔牙2～3 d后仍有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩內空虛，牙槽骨暴露或有腐敗壞死的殘留血凝塊，有臭味。

6.統(tǒng)計學處理 各組間率的比較采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結果

術后7天復診拆線，A組96顆智牙拔牙窩明顯縮小，均有肉芽組織生長，無不良反應，無一例干槽癥發(fā)生；B組96顆智牙有6例發(fā)生干槽癥（占6.25%）；C 組96顆智牙10例發(fā)生干槽癥（占 10.42%）。使用替硝唑膠原蛋白海綿A組干槽癥的發(fā)生率與其他兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），C組干槽癥發(fā)生率略高于B組，但經(jīng)χ²檢驗，B組、C組無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

討論

干槽癥的患病率很高，據(jù)文獻報道，拔牙術后干槽癥的發(fā)生率為0.9%~3.2%，而拔除下頜第三磨牙中干槽癥的發(fā)生率在10%～30%之間［2］。病因和機制目前尚未完全闡明，相關的研究主要有：①感染學說；②創(chuàng)傷學說；③解剖因素學說；④纖維蛋白溶解學說。大多數(shù)學者認為病原體的感染和創(chuàng)傷為干槽癥發(fā)病主要因素，且多數(shù)學者認為干槽癥是一種混合性感染，厭氧菌起重要作用。下頜阻生智齒拔除術后，病原體易進入拔牙創(chuàng)內引起感染；創(chuàng)傷越大越易引起感染，形成干槽癥。創(chuàng)傷引起干槽癥可能的發(fā)病機制包括：a.創(chuàng)傷擠壓牙槽窩骨壁，使受壓處骨內血管血栓形成，導致牙槽窩內凝血塊形成障礙；b.創(chuàng)傷使骨組織易發(fā)生繼發(fā)感染；c.創(chuàng)傷產(chǎn)生的組胺影響傷口愈合；d.創(chuàng)傷骨組織使活化劑釋放，導致凝血塊發(fā)生纖維蛋白溶解等看法。因此，在干槽癥的預防中，除了掌握拔牙適應證，減少拔牙創(chuàng)傷，盡可能關閉和縮小拔牙創(chuàng)，嚴格無菌操作外，有效殺滅拔牙創(chuàng)內病原微生物和確保血凝塊的形成起重要作用［3］。

以往的方法都應用碘仿或碘仿明膠海綿、碘伏、甲硝唑等置入拔牙創(chuàng)內，雖然碘仿具有高效、抗菌譜廣、穩(wěn)定性好、刺激性小、促進肉芽組織生長的優(yōu)點，但它的異味較濃，許多患者感到不適，甚至有的惡心、嘔吐而漱口導致血凝塊脫落，增加感染及形成干槽癥的機會。本實驗B組6例干槽癥者均有不能耐受碘仿異味而漱口的情況，其中有2例形成干槽癥患者雙側智牙分別放了碘仿明膠海綿和替硝唑膠原蛋白海綿。而A組設計主要是應用替硝唑膠原蛋白海綿填塞過大的牙槽窩，膠原蛋白海綿與人體膠原蛋白結構相似，能促進組織的再生和肉芽組織的生長，加速創(chuàng)傷愈合，且具有填充和止血功能，可用于促進創(chuàng)面愈合、止血、手術殘腔填充等。在體內可完全降解、吸收，已得到大量的基礎研究及廣泛的臨床應用證實。替硝唑是新一代硝基咪唑類衍生物，有抗厭氧菌菌譜廣，療效顯著，不良反應輕等優(yōu)點。它可以通過細胞膜進入?yún)捬蹙毎茐腄NA鏈或抑制其合成，最終導致厭氧菌死亡［4］。兩者結合既能防止血凝塊脫落又有抗菌作用，促使血凝塊正常機化，防止干槽癥的發(fā)生，并具有不需復診取出填塞物的優(yōu)點。

實驗結果表明，應用替硝唑膠原蛋白海綿實驗組填塞拔牙窩預防干槽癥優(yōu)于碘仿明膠海綿組及空白對照組，96顆智牙無一例干槽癥發(fā)生，而碘仿明膠海綿組96顆智牙6例形成干槽癥，空白對照組96顆有10例形成干槽癥。說明使用替硝唑膠原蛋白海綿來填塞拔牙窩預防干槽癥既高效又舒適，取材方便，操作簡單，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，82-84.

［2］焦惠民，董金鳳，薛榮奇.致密多晶羥基磷灰石在干槽癥預防中的應用［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2002，18（4）：364.

［3］向國林，朱聲榮， 湯國雄，等.碘伏明膠海綿在預防下頜阻生智齒拔除術后干槽癥的應用［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2006，22（7）：423.

［4］李向東，盧忠林，林少萍，等.替硝唑碘仿明膠海綿預防干槽癥的臨床研究［J］.贛南醫(yī)學， 2007，18（6）：59.

(收稿日期：2008-04-01 修回日期：2008-06-10）

(編輯：潘明志)