異丙酚復合芬太尼用于頑固性腎絞痛鎮痛的臨床觀察

【關鍵詞】 異丙酚；芬太尼；麻醉；腎絞痛；吸氧

文章編號：1003-1383(2008)03-0327-01

中圖分類號：R 691.9文獻標識碼：B

腎絞痛是急診科常見的泌尿系急癥，一般經傳統藥物治療如肌注派替啶加莨菪類藥等可迅速止痛，但部分患者經多次用上述藥物治療仍無效或雖短時內緩解但間斷性發作，疼痛難忍，甚至持續數天不等，這類腎絞痛稱為頑固性腎絞痛。自2003年3月至2007年3月，筆者對22例頑固性腎絞痛患者采取注射異丙酚復合芬太尼的方法治療，收到良效，報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組共22例，男12例，女10例，年齡18~56歲，平素體健，有泌尿結石病史13例，尿路感染3例，未明確病因者6例。發病時間6~48小時。全部患者均已肌注過杜冷丁75~100 mg、阿托品1 mg或山莨菪堿10 mg兩次以上。

2.方法 22例患者到急診室即在常規監測呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度的情況下，開放靜脈通道，然后先靜脈注射芬太尼1 μg/kg，接著緩慢注射異丙酚1.5 μg/kg，直至患者入睡，睫毛反射消失。注射過程適當給氧。

3.療效評定 ①顯效：用藥后30分鐘內疼痛消失；②有效：用藥后30分鐘內疼痛明顯減輕；③無效：用藥后疼痛未減輕。同時觀察用藥前后的血壓和SPO₂。

4.統計學處理 所有數據以均數±標準差（-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結果

22例患者中，20例在5~30分鐘內疼痛消失，顯效率為90.9%；2例在30分鐘內疼痛明顯減輕，有效率為9.1%，總有效100%。整個過程心率、血壓、呼吸穩定，SPO₂僅輕微下降，不作處理，有1例＜90%，經加大吸氧濃度后恢復。注射前分別與注射后2分鐘、15分鐘的收縮壓、舒張壓、SPO₂做比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。患者醒后平靜，蘇醒時間為7±2分鐘，醒后偶感頭昏、惡心等，癥狀輕微，均未處理，留下觀察4~6小時。

討論

異丙酚是新型短效靜脈全麻藥，具有起效快，持續時間短、蘇醒迅速而完全、不良反應少等特點［1］，主要在肝內代謝，經腎臟排泄，適合用于無痛人工流產術及門診各種手術［2，3］。但異丙酚鎮痛作用較弱，單獨使用異丙酚時，多因術中鎮痛不全需加大劑量，表明異丙酚對呼吸、循環的抑制作用與劑量有明顯相關性。芬太尼是強效麻醉鎮痛藥，其鎮痛效力約為嗎啡的100倍［4］。與異丙酚配合，可增強異丙酚的鎮靜、鎮痛作用，減少異丙酚的用量。有報道異丙酚復合芬太尼劑量超過1.25 μg/kg時，可產生呼吸抑制，SPO₂＜90%發生率可達81.25%［5］。本組中芬太尼的用量在1μg/kg時即達到良好的鎮痛效果，減少了異丙酚的用量，而呼吸抑制率并未上升，僅1例出現一過性SPO₂＜90%，持續不到1分鐘。我們體會到：只要嚴格掌握劑量，注意個體差異；用藥過程嚴密觀察，有條件的應常規監測生命征，注意呼吸抑制；用藥前先吸5~10分鐘的高濃度氧，可增加體內氧儲備，減少意外情況的發生。

本組結果顯示：異丙酚復合芬太尼麻醉用于頑固性腎絞痛，麻醉鎮痛效果確切，操作簡便，誘導快，蘇醒迅速而完全，是一種安全有效的麻醉鎮痛方法，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］Kate L，Stonell CA.Anaesthesia and sedation for gastrointestinal endoscopy［J］.Current Opinion in Anaesthesiology，2005，18(4):431-436.

［2］梁仕山.芬太尼復合異丙酚用于無痛人工流產術的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2007，22（2）：217-218.［3］韓勁松.異丙酚復合芬太尼麻醉在門診手術的應用［J］.醫學信息手術學分冊，2007，20（2）：173-174.

［4］王 萍，譚武菊，徐艷冰.嗎啡與芬太尼對小兒心臟術后鎮痛療效的比較［J］.中國行為醫學科學，2007，16（11）：984-985.

［5］金 毅，徐建國，林寧寺.芬太尼與異丙酚聯合用于人工流產術的麻醉［J］.中華麻醉學雜志，2001，21（11）：701.

(收稿日期：2008-03-16 修回日期：2008-05-19)

(編輯：潘明志)

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作者簡介：黃光華（1967-），男，廣西靈山縣人，主治醫師。