單純腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；腺樣體切除術(shù)

文章編號：1003-1383(2008)03-0331-01中圖分類號：R 767.13文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

小兒腺樣體肥大是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，常發(fā)生在4～7歲。小兒腺樣體與睡眠呼吸障礙、鼻塞、中耳疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系。為了進(jìn)一步了解小兒腺樣體肥大與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的關(guān)系，我科自2006年1月～2008年3月對18例因腺樣體肥大引起的OSAHS［1］行腺樣體切割吸引術(shù)，取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 18例患兒中，男11例，女7例；年齡4～10歲，平均為5.3歲。臨床主要癥狀為睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠憋氣或呼吸暫停，鼻塞及聽力下降等；術(shù)前軸位或冠狀位CT檢查證實(shí)腺樣體肥大。其中4例為傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的患兒。所有患兒均伴有I～I(xiàn)I度扁桃體肥大，3例為B型鼓室導(dǎo)抗圖。

2.手術(shù)方式 全部患兒手術(shù)均采用經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，患兒取仰臥墊肩位，用DAVIS開口器張開口腔并固定。所有病例均經(jīng)口腔入路，先用達(dá)芬霖液（深圳大佛藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，5 ml含羥甲唑啉1.25 mg）收縮鼻黏膜后，取2根細(xì)導(dǎo)尿管分別從雙側(cè)鼻腔導(dǎo)入至口咽部，拉緊并將導(dǎo)尿管打結(jié)，對稱上提軟腭，良好暴露鼻咽部，再將70#8226;內(nèi)鏡置于口咽，辨認(rèn)咽鼓管開口、圓枕及后鼻孔等的關(guān)系后，用40#8226;正、反向吸割刀頭行腺樣體切割吸引術(shù)。切割完畢后創(chuàng)面出血可用含達(dá)芬霖液棉球壓迫5～10分鐘后，一般即可止血，極少數(shù)仍有活動性出血者需用雙極電凝止血，觀察無明顯出血后，結(jié)束手術(shù)。伴發(fā)分泌性中耳炎者，同期行鼓膜穿刺置管術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d，呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻一周。所有患兒均未行扁桃體切除術(shù)。

3.結(jié)果 全部患兒手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少，術(shù)后無活動性鼻咽部出血及任何手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后2周所有患兒鼻塞、睡眠打鼾改善，睡眠憋氣或呼吸暫停癥狀消失，聽力明顯改善。術(shù)后隨訪1年，無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

討論

目前認(rèn)為兒童腺樣體肥大影響呼吸睡眠應(yīng)早期干預(yù)，盡早施行腺樣體切除術(shù)，以便癥狀能得到改善，使發(fā)育盡快恢復(fù)正常［2］。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)只能刮除大部分，容易導(dǎo)致腺樣體殘留，手術(shù)療效不佳，尤其是對侵入到咽鼓管咽口、圓枕、兩側(cè)咽隱窩、鼻咽頂壁接近后鼻孔處及凸入鼻腔等隱蔽處的腺樣體很難切除干凈。

我科自2006年1月以來，在顯示系統(tǒng)監(jiān)視下采用鼻內(nèi)鏡及XPS動力吸割系統(tǒng)施行腺樣體切割吸引術(shù)治療兒童OSAHS，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①變傳統(tǒng)盲視下手術(shù)為直視下手術(shù)，視野清晰，可清楚看到咽鼓管咽口、咽隱窩、鼻咽頂及后鼻孔等隱蔽處的腺樣體組織，用XPS動力吸割系統(tǒng)切除腺樣體時(shí)，40#8226;正、反向吸割刀頭可敏捷地到達(dá)咽隱窩、鼻咽頂近后鼻孔等隱蔽部位，使手術(shù)更加準(zhǔn)確徹底，減少復(fù)發(fā)率。同時(shí)避免了因傳統(tǒng)手術(shù)的盲目切除而損傷軟腭、咽后壁、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩及鼻中隔后緣等正常結(jié)構(gòu)的可能，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。②通過鼻內(nèi)鏡能清楚看到術(shù)野出血點(diǎn)，可對其針對性止血，使止血更徹底，避免術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生。本組18例患兒均順利完成手術(shù)，操作簡便、安全、創(chuàng)傷小，術(shù)后效果好，無復(fù)發(fā)，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切割吸引術(shù)可經(jīng)口腔和鼻腔兩種入路。因兒童鼻腔狹小，經(jīng)鼻腔入路切除腺樣體，術(shù)中鼻內(nèi)鏡與吸割刀頭通過鼻腔困難或操作活動受限，且兒童鼻腔黏膜柔嫩，反復(fù)摩擦易損傷鼻腔黏膜，使鼻腔黏膜水腫，術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的概率增加。而經(jīng)口腔入路則無上述缺點(diǎn)，具有直觀、準(zhǔn)確、手術(shù)徹底、止血方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［4，5］，因此我們均選擇口腔入路手術(shù)。

本組所選擇18例患兒均伴有I～I(xiàn)I度扁桃體肥大，術(shù)中無一例行扁桃體切除術(shù)，這不僅說明小兒腺樣體肥大與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系密切，同時(shí)也說明在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)使手術(shù)更加準(zhǔn)確徹底、療效確切，并避免了由于常規(guī)行扁桃體切除而帶來的手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2008-04-01 編輯：潘明志)