胎盤早剝４８例臨床分析

【關鍵詞】 胎盤早剝；終止妊娠；母嬰結局

文章編號：1003-1383(2008)03-0338-02中圖分類號：R 714.56文獻標識碼：B

胎盤早剝是指妊娠20周后至胎兒分娩前，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，為臨床較少見的產科急癥之一，它嚴重威脅孕婦及胎兒生命安全［1］。本文對我院2005年5月至2007年5月間胎盤早剝48例進行分析，以期早期診斷和治療，改善母嬰結局。

資料與方法

1.一般資料 我院2年間共住院分娩3848人，其中胎盤早剝48例，占1.25%，產婦年齡19~45歲。初產婦39例，經產婦9例。孕周20~41周，28周前5例，28~37周18例，孕37周以后25例。患重度子癇前期16例，臍帶繞頸繞肢體8例，外傷史1例。

2.分型及臨床表現 輕型胎盤早剝：胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/3，多在產后檢查胎盤時發現胎盤母體面有凝血塊和壓跡；重型胎盤早剝：胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，表現為持續性腰腹痛，宮底升高，血色素進行性下降或發生子宮胎盤卒中等并發癥［2］。根據陰道流血及腹痛，B超可診斷。本組有25例產前陰道流血伴腹痛，其中18例腹部檢查為板狀腹，均為重型胎盤早剝。15例無明顯癥狀，僅在剖宮產及產后檢查胎盤時發現。6例無明顯癥狀，產時人工破膜時為血性羊水，均為輕型胎盤早剝，2例以胎死宮內就診，經B超診斷。

3.結果 本組中輕型胎盤早剝30例，重型胎盤早剝18例。其中陰道分娩22例，早剝面積均小于1/3，出血量少于300 ml；新生兒5例均為輕度窒息。剖宮產26例，其中重度胎盤早剝18例，輕度胎盤早剝8例。發生子宮卒中8例，剝離面積均大于50%，出血量為800~2000 ml。子宮卒中8例中7例經熱敷按摩后子宮收縮良好，保留了子宮，1例重度卒中行子宮次全切除術。早產兒16例，新生兒重度窒息4例，輕度窒息10例，無新生兒死亡，胎死宮內2例。

討論

1.病因 胎盤早剝是產科急癥之一，其發病率國外報道不一，為0.42%~6.5%，我院為1.25%。胎盤早剝的常見誘因為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、宮內感染、妊娠合并糖尿病、母親吸煙、死產史、低妊娠增長體重＜0.15 kg/w、貧血、早產、產科休克/外傷、子宮腫瘤、臍帶過短、帆狀胎盤、羊水過多等。

妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的最常見誘因。由于血壓升高，底蛻膜基底膜的螺旋小動脈發生急性小動脈粥樣硬化，引起遠端毛細血管缺血、壞死、破裂、底蛻膜出血，形成血腫而導致胎盤早剝。故對妊高征患者應加強監測，當出現與臨產癥狀不相符的腹痛或陰道流血時，應及時行B超檢查，明確診斷，及早終止妊娠。

2.早期診斷 重型胎盤早剝根據癥狀及典型體征，產前診斷多無困難。輕型胎盤早剝，診斷起來較為困難。有下列情況出現時應考慮到胎盤早剝的可能：①疼痛：胎盤早剝絕大部分存在局部壓痛病灶，可伴有陰道流血。疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比，且產婦貧血程度與陰道出血量不符；②有發病誘因如妊高征、外傷存在時，不能用臨產解釋的腰腹痛、子宮張力高及陰道流血癥狀；③臨床無原因的胎心變化，發展很快，部分病例僅表現為胎動減少或宮內死胎。B超是診斷胎盤早剝的重要輔助手段，典型超聲圖像顯示胎盤與子宮壁之間出現界限不清楚的液性暗區，提示胎盤后血腫形成，如見胎盤絨毛板向羊膜腔凸出，乃胎盤后血腫較大的表現。國內文獻報道彩色超聲診斷胎盤早剝的符合率為89%［3］。對胎盤早剝患者及時正確的處理對改善母嬰預后至關重要。

3.治療 胎盤早剝一旦確診，應迅速終止妊娠，爭取胎兒存活，如為經產婦宮口已開大，一般狀況良好，胎兒胎心音

正常，估計短時間內可以陰道分娩者，可在嚴密監護下行陰道試產，宮口開全后盡快陰道助產結束分娩。若為重型胎盤早剝，尤其是初產婦，不能在短時間內結束分娩者；輕型胎盤早剝出現胎兒窘迫，或破膜及靜滴催產素后產程無進展者，均應及時行剖宮產。胎盤早剝子宮胎盤卒中發生率為6%~10%，本資料48例中有8例發生卒中，其胎盤剝離面積均大于50%。早期診斷可減少子宮卒中的發生率，如已出現子宮卒中，術中取出胎兒后立即用熱生理鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，直至子宮收縮，色澤轉紅；也可行宮腔填紗壓迫止血，出血不多時，可保留子宮。本文中7例均經以上處理后保留了子宮，術后未出現明顯并發癥，只有1例因卒中面積較大，經熱敷、宮縮劑應用后，子宮不收縮，出血多且血液不凝固而行子宮次全切除術。

參考文獻

［1］張志誠.臨床產科學［M］.第1版.天津：科學技術出版社，1994，540-545.

［2］楊作峰，石玉華，孫金芳，等.胎盤早剝的B超檢查與臨床表現(附40例分析)［J］.醫學影像學雜志，2001，11(2):112-114.

［3］解左平，金社江.彩色超聲對胎盤早剝的診斷及臨床價值［J］.實用婦產科雜志，2005，21(8):499-501.

(收稿日期：2008-03-01 修回日期：2008-05-15)

(編輯：潘明志)