宮頸環形電切術治療宮頸病變４５５例臨床分析

【關鍵詞】 宮頸病變；電熱圈環切術

文章編號：1003-1383(2008)03-0340-02中圖分類號：R 713.4文獻標識碼：B

本院自2004年10月開始采用宮頸電熱圈環切術（LEEP）治療宮頸病變，到2007年5月止共治療患者455例，收到良好效果，總結如下。

資料與方法

1.一般資料 病例均來自于2004年10月至2007年5月在我院門診就診的455例患者。年齡21～59歲，平均35.99歲，其中20～29歲48例，占10.55％；30～39歲287例，占63.08％；40～49歲113例，占24.83％；≥50歲7例，占1.53％。有5例患者尚未生育，其余450例均為經產婦。上述患者多因陰道分泌物增多、外陰不適、腰骶部墜脹、性交出血等就診。婦科檢查時發現宮頸病變：宮頸輕度糜爛合并宮頸肥大或多個納氏囊腫27例，占5.93％；宮頸中度糜爛57例，占12.53％；宮頸中度糜爛合并宮頸肥大84例，占18.46％；宮頸重度糜爛96例，占21.09%；宮頸重度糜爛合并宮頸肥大146例，占32.08％；宮頸管贅生物9例，占1.97％；宮頸濕疣5例，占1.09％；其他（如宮頸管黏膜外翻、宮頸因產傷而致形態失常、宮頸肥大并多個納氏囊腫等）31例，占6.81％。

2.術前病理學資料 術前有4人無病理學檢查結果（均為拒絕送檢），其余451例均有宮頸刮片（傳統巴氏分級）或者液基薄層細胞學檢查（TCT）、宮頸活檢結果（陰道鏡下多點活檢）。其中巴氏Ⅱ級57例，占12.52％；TCT報告示炎癥反應28例，非典型鱗狀細胞意義不明（ASC-US）8例，鱗狀上皮內低度病變（LSIL）8例，鱗狀上皮內高度病變（HSIL）1例，分別占6.15％、1.76％、1.76％及0.22％，宮頸活檢示慢性宮頸炎125例，占27.47％；慢性宮頸炎伴鱗化69例，占15.16％；慢性宮頸炎伴鱗狀上皮細胞增生活躍10例，占2.19％；鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生9例，占1.97％；CINⅠ71例，占15.60％；CIN Ⅱ48例，占10.55％；CIN Ⅱ～Ⅲ5例，占1.09％；CIN Ⅲ3例，占0.65％；宮頸息肉7例，占1.54％；宮頸腺瘤樣增生1例，另有1例為宮頸肉芽腫性炎，結核不能除外。其中術前病檢CIN Ⅱ～Ⅲ及CIN Ⅲ患者共8例，此8例中有5例尚未生育，其余3例患者堅決要求行LEEP術。

3.手術方法 月經干凈3～7天行LEEP治療。術前須行血常規、凝血圖及白帶常規檢查等。術中根據病變范圍及CIN級別選擇不同型號的電切環，常規消毒外陰、陰道及宮頸，并于碘液不著色外0.3～0.5 cm進行環切，以宮頸自上而下，緩慢均勻連續移動電極，切除宮頸組織。若病變面積大，可分次進行，直至切除全部移行區病變組織。宮頸深度0.4～0.7 cm， CIN Ⅱ～Ⅲ宮頸深度達1 cm以上。切除組織物貼標記送病檢。宮頸創面用球形電極電凝止血。術畢時宮頸創面予碘伏帶線棉球壓迫止血（24小時內取出）或宮頸創面予云南白藥粉、明膠海綿止血。術后觀察陰道排液量、出血量，并分別于術后4周、8周、3個月、半年、1年等時間隨訪，檢查宮頸創面愈合情況。療效評定標準：治愈為宮頸體積縮小，宮頸光滑，糜爛面及納氏囊腫消失。

結果

1.術中及術后出血情況 LEEP手術時間短，絕大多數病人出血少。術中出血＜30 ml者共432例，占94.95％。出血＞30 ml者共23例，占5.05％。其中有3例出血達50 ml，4例出血達100 ml左右，這7例患者均留院觀察，并予宮頸創面填塞碘伏紗條及明膠海綿，于24小時內取出紗條，見宮頸創面無活動性出血。所有患者術后均有不同程度的陰道排液量，并于術后10～15天開始出現少許陰道流血。有37例患者（8.13％）術后半個月左右出血量多，似平素月經量，給予局部云南白藥紗布填塞止血好轉。

2.術后病檢結果 在455例患者中有4例患者因術前已行宮頸活檢而拒絕術后病檢，其余451例患者均常規病檢。1例術前為宮頸腺瘤樣增生，術后為宮頸原位腺癌。1例術前為CIN Ⅲ，術后為宮頸原位鱗癌；另有1例術前為CIN Ⅱ，術后為CIN Ⅱ～Ⅲ；術前宮頸活檢CIN Ⅰ71例，有22例降為炎癥；而術前CIN Ⅱ、Ⅲ級別者，有9例下降。其原因在于術前陰道鏡多點活檢把可疑病灶切凈，致LEEP術后病理降級。其余患者術前與術后病檢結果基本相同。

3.術后隨訪 術后1個月復查414例宮頸創面完全愈合；38例于術后2個月因宮頸口有少量柱狀上皮顯露或外翻，再次予小號環形電極挖除宮頸管炎性組織。以上452例患者術后3個月均臨床治愈，宮頸光滑，色質外觀無異常。有2例患者因術后病檢為宮頸原位癌行子宮切除術，有1例患者因CIN Ⅱ～Ⅲ堅決要求行子宮切除術。對CIN患者定期隨訪，每3～6個月復查TCT，全部為炎癥反應。452例患者中無一例出現宮頸管狹窄、粘連。

討論

慢性宮頸炎是已婚婦女常見病、多發病，是宮頸癌發病的高危因素之一。而宮頸上皮內瘤變(CIN)是一組與浸潤性宮頸癌密切相關的癌前期病變的統稱，早期診斷及治療是阻斷宮頸癌發生的重要環節。因而應積極治療慢性宮頸病變，尋找一種方便、可靠、滿意的治療方法，是婦科醫務工作者的重要課題之一。高頻電波刀用于婦科宮頸病變——宮頸環形電切手術由法國學者Carfier1981年首創，于20世紀90年代開始廣泛應用于臨床，是一種新型的切除大塊組織的電切療法［1］。

1.LEEP刀原理及對病理組織的影響 LEEP刀由電極尖端產生超高頻電波。接觸組織時產生阻抗，吸收電波產生高熱，完成各種切割止血目的。它與傳統電刀不同，傳統電刀由電極本身產生阻抗電流，通過產生高熱達到手術目的。LEEP術后病理組織標本雖有熱效應痕跡但無炭化現象，故不妨礙病理結果的判定。

2. 適應證及禁忌證 LEEP指征為：①慢性宮頸病變：如久治不愈的宮頸中重度糜爛，宮頸息肉，宮頸肥大，宮頸納氏囊腫，宮頸濕疣等；②持續CINⅠ或者CINⅠ隨訪不便者；③CINⅡ、Ⅲ的治療；④宮頸不典型鱗狀細胞（ASC-US）或有癥狀的宮頸外翻；⑤懷疑早期浸潤癌或原位癌，為明確診斷，確定下一步治療等。LEEP禁忌證為：

①生殖道急性炎癥；②妊娠；③已確診的子宮頸腺癌或原位癌；④陰道、宮頸解剖結構異常；⑤免疫缺陷性疾病等。

3.LEEP術需注意的問題 ①防止術后宮頸管狹窄：錐切不宜過深(≤18 mm)；術后感染和術后出血時間長也是造成狹窄的原因，因此術前應排除和治療陰道及宮頸感染，術后預防性應用抗生素。②適當掌握切除速度：切除速度過快，出血多；切除速度過慢，時間長，熱損傷大，脫痂出血機會增多。③應讓經培訓后的專職醫生進行操作，包括規范化的術前診斷程序（子宮頸刮片、TCT、陰道鏡、活檢病理）及適應不同子宮頸病變的LEEP活檢術和LEEP錐切術。④切除邊緣盡量超過正常組織1 mm以上，從而達到減少漏診漏治的目的。⑤術后定期隨訪，尤其是CIN患者。

LEEP具有快速簡便、廉價、并發癥少、手術時間短、出血少等優點，切除組織面積大，切除標本邊緣無炭化，不影響病理診斷且較術前活檢取材全面，而且病人無痛苦，不需要麻醉，術后在短期內可恢復正常的鱗柱交界，宮頸質地不變硬，無疤痕形成，不影響妊娠和分娩，保留生育功能，對宮頸肥大、外口松弛、頸管外翻、宮頸陳舊性裂傷等同時進行整形，達到圓潤、美觀的效果。具有診斷及治療雙重療效，在宮頸疾病治療中安全有效，是治療宮頸病變較理想的方法，值得臨床廣泛推廣應用［2］。

參考文獻

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.第1版.北京:人民衛生出版社，1999，1755-1761.

［2］張雪玉，王鳳連，單翠萍.LEEP聯合α-干擾素栓治療宮頸病變的臨床觀察［J］.實用婦產科雜志，2002，18（6）：377.

(收稿日期：2008-02-22 修回日期：2008-05-28)

(編輯：潘明志)