尖銳濕疣合并包皮過(guò)長(zhǎng)的治療

【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣；包皮環(huán)切；電灼

文章編號(hào)：1003-1383(2008)03-0343-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 752.53文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

尖銳濕疣（CA）是人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、會(huì)陰和肛門(mén)部位的表皮瘤樣增生，屬性傳播疾病。潛伏期長(zhǎng)達(dá)1～12個(gè)月，平均3個(gè)月。近年來(lái)尖銳濕疣在我國(guó)迅猛增加，發(fā)病數(shù)占性病的第二位，僅次于淋病。尖銳濕疣的治療方法很多，但復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，病程較長(zhǎng)。為了縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)，2001年3月～2007年4月，我們采用兩種

方法治療男性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的男性尖銳濕疣237例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料

所有病例均來(lái)自我院皮膚科及外科，經(jīng)臨床和病理確診為尖銳濕疣，男性，15～60歲，平均年齡31歲，本身有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，尖銳濕疣分布在包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道，尤其是冠狀溝附近最多。數(shù)目由1個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，病損大小由芝麻粒至花生米粒大，尚有部分尖銳濕疣融合成小片狀。以上病例大部分是初次就診（占65％），經(jīng)外院治療反復(fù)發(fā)作占35％。所有患者身體健康，無(wú)糖尿病等重大器質(zhì)性疾病。患者按就診時(shí)間隨機(jī)分成兩組：治療組153例，對(duì)照組84例，兩組年齡、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病及就診時(shí)間等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.治療方法 治療組:常規(guī)備皮、消毒、鋪巾后，用5%冰醋酸濕敷讓陰莖皮膚黏膜上的臨床或亞臨床尖銳濕疣充分顯露，然后用紫藥水對(duì)陰莖皮膚需要保留部分及切除部分做好標(biāo)記，用2%利多卡因從陰莖根部作阻滯麻醉，麻醉成功后，采用GX-Ⅲ多功能電離子手術(shù)治療機(jī)(廣西物理研究所生產(chǎn))對(duì)陰莖需保留皮膚的尖銳濕疣疣體及周邊0.2 cm范圍皮膚逐一電灼氣化，電灼皮損時(shí)先從外圍的、單個(gè)的、細(xì)小的開(kāi)始，逐漸向術(shù)野邊界靠近，一般局部壓迫即可止血，列入手術(shù)范圍內(nèi)的尖銳濕疣可以保留無(wú)需電灼。清除所有應(yīng)保留皮膚黏膜的尖銳濕疣后，開(kāi)始進(jìn)行包皮環(huán)切：用止血鉗提起包皮系帶側(cè)及陰莖背側(cè)距冠狀溝0.5 cm處，沿事先劃好的標(biāo)記將多余的包皮內(nèi)外板切去（連同上面附著的尖銳濕疣），注意系帶處保留皮膚要長(zhǎng)些，切忌過(guò)短，以免勃起時(shí)緊張，影響性功能。然后將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點(diǎn)，用細(xì)絲線徹底止血，最后將內(nèi)外板對(duì)齊縫合。術(shù)后包皮環(huán)切口及較大的皮損傷口內(nèi)層用氯霉素紗布濕敷，外層干紗布作敷料，術(shù)后第二天除去敷料，環(huán)切口任其開(kāi)放，電灼皮損傷口敷上濕潤(rùn)燒傷膏，口服抗生素5天，其它配合治療包括隔天肌注γ-干擾素100萬(wàn)u 共15支，內(nèi)服左旋咪唑及阿昔洛韋。包皮環(huán)切口7天拆線，每隔15天定時(shí)復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)新發(fā)的尖銳濕疣需再次電灼治療。對(duì)照組:單用電灼不做包皮環(huán)切術(shù)，其它治療同治療組。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：環(huán)切口甲級(jí)愈合，疣體全部脫落，創(chuàng)面愈合良好，隨訪6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)新的疣狀贅生物出現(xiàn)。復(fù)發(fā)：環(huán)切口及電灼創(chuàng)面愈合良好，6個(gè)月內(nèi)無(wú)不潔性生活史，又出現(xiàn)新的病灶或皮疹。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組創(chuàng)面一般在1～2周，對(duì)照組2～3周左右愈合，經(jīng)隨訪顯示，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組療效間比較有非常顯著性差異（χ²=9.222，P＜0.01），兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

討論

以往尖銳濕疣的治療通常使用激光、冷凍、電灼等物理療法去除疣體后加藥物治療，但復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，已經(jīng)得到公認(rèn)，尤其是包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的患者。

CA復(fù)發(fā)的原因很多，其中HPV的特性和數(shù)量是引起復(fù)發(fā)率過(guò)高的最主要原因，我們無(wú)法改變HPV的特性，但可以通過(guò)控制HPV的數(shù)量來(lái)降低CA的復(fù)發(fā)率。抗病毒藥物及干擾素等在臨床上用于抑制病毒效果已得到公認(rèn)，但也有其局限性。對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖合并CA時(shí)，疣體根部及周?chē)鷿撛诖罅康腍PV，由于包皮內(nèi)大量的包皮垢和分泌物使包皮黏膜上皮細(xì)胞防御能力下降，加上局部環(huán)境溫?zé)岢睗瘢欣贖PV入侵、生長(zhǎng)、繁殖、傳播，導(dǎo)致患者局部HPV潛伏數(shù)量迅速增加，從而引起尖銳濕疣的發(fā)作、增多、難以控制，因而容易復(fù)發(fā)［1］。我們使用包皮環(huán)切術(shù)的原理是去除外生疣體，最大可能地清除體表HPV感染病灶，同時(shí)達(dá)到最小的創(chuàng)傷［2］。電灼能去除手術(shù)范圍外的外生疣體，而包皮環(huán)切術(shù)既能切除疣體，還能把帶有HPV DNA高達(dá)45%的周?chē)糠纸M織一并去除［3］，二者結(jié)合極大地減少了組織中HPV的潛伏數(shù)量，從而降低了復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。包皮環(huán)切術(shù)后使陰莖龜頭冠狀溝皮膚黏膜祼露干燥，易于清潔，改善了局部環(huán)境，不利于病毒繁殖，有利于防止尖銳濕疣的復(fù)發(fā)［4］。

本文觀察結(jié)果顯示，治療組治愈率為85.62%，明顯高于對(duì)照組;治療組的復(fù)發(fā)率為14.38%，明顯低于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在有限時(shí)間內(nèi)治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，大大縮短了病程，節(jié)約了治療時(shí)間和治療成本，也避免了尖銳濕疣反復(fù)發(fā)作遷延不愈及不斷治療刺激所致皮損惡性變的可能。

所以無(wú)論對(duì)于初次或反復(fù)發(fā)作的尖銳濕疣合并包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的男性患者，在藥物配合治療下行電灼加包皮環(huán)切術(shù)，是值得提倡的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2008-02-22 修回日期：2008-05-26)

(編輯：潘明志)