推拿結合牽引治療頸椎間盤突出癥４６例

【關鍵詞】 頸椎間盤突出癥；推拿；牽引

文章編號：1003-1383(2008)03-0360-02中圖分類號：R 681.53文獻標識碼：B

頸椎間盤突出癥是指由于頸椎間盤退行性改變或外傷引起纖維環破裂，髓核從破裂處突出或脫出，壓迫脊髓或頸神經根而出現臨床癥狀和體征的脊柱疾病，該病癥在骨科臨床中并不少見。近年來，筆者采用推拿結合牽引治療頸椎間盤突出癥46例，療效確切，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組46例，男28例，女18例；年齡28~57歲；4例曾經有頸部外傷或扭傷史，余均無明顯發病原因；病程最長3年，最短14天；9例合并有頸椎病。所有患者均根據病史、臨床表現、體征及影像學表現進行診斷：①病史：既往頸部外傷或扭傷史，或有長時間低頭工作史，發病前有慢性頸痛或頸部酸累史。②臨床表現：發病時多見頸部、肩部及上背部劇烈疼痛，伴上肢放射性痛；嚴重時可見上肢無力或出現下肢乏力、走路有踩棉花感覺等癥狀。③體征：頸部活動受限（急性頸椎間盤突出癥多見），頸椎間盤突出相應部位棘突下或棘旁壓痛，上肢肌力減弱、腱反射抑制及皮膚感覺減退等，臂叢神經牽拉試驗陽性，部分患者霍夫曼征及巴彬斯基征陽性。④影像學表現： X線頸椎平片示正常，或頸椎生理前凸減小或消失甚至有反弓現象；椎間隙變窄。CT和MRI可看出椎間盤突出的程度以及與周圍組織的關系、

壓迫程度。CT或MRI是確診頸椎間盤突出癥的重要手段，當臨床癥狀、體征與影像學資料相一致時，即可確診。

2.治療方法

①牽引治療：患者取頸椎中立位坐位，頭頸部放松，使頸椎向前傾20°左右，用頜枕帶牽引法牽引，重量一般為5~12 kg，開始時重量要由輕到重，以病人能忍受為度，若患者出現頭暈或癥狀加重等則停止牽引；對于坐位牽引時癥狀加重者則采用仰臥位持續牽引。每天1~2次，每次15~25分鐘，10天為1個療程，一般治療1~2個療程。②推拿治療：患者取坐位，醫者立其后進行操作。 先用GFDA1、按、捏拿、彈撥及掌根揉等手法放松頸肩背部，重點施術于痙攣的軟組織及痛點周圍；然后采用穴位按揉：主要對頸夾脊穴、風市、風池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞等穴位進行按揉；通過上述放松手法后行短杠桿微調手法和頸椎拔伸法，推拿操作時間約15 min。

3.結果 本組46例中，顯效（臨床癥狀、體征完全或基本消失）22例（47.83%），有效（臨床癥狀、體征部分消失）19例（41.30%），無效（臨床癥狀、體征未見改善或加重）5例（10.87%），總有效率89.13%。

討論

頸椎間盤突出癥的發病多由于頸部慢性勞損、頸椎退行性改變及頸部外傷引起，導致纖維環破裂、髓核突出，使頸髓和神經根受損。但臨床中多數患者沒有明顯的頸部外傷史。其病變好發于活動最多、最易勞損的頸4～5及頸6～7椎間盤，頸4～7又是頸段脊髓膨大處，所以頸椎間盤的輕度突出即可出現對頸神經根或頸段脊髓的壓迫癥狀。臨床中應當注意將頸椎間盤突出癥與頸椎病加以鑒別，頸椎間盤突出癥并非頸椎病中的特殊類型，盡管二者有類似的病理基礎，但有不盡相同的臨床表現。二者發病都是以椎間盤退行性改變為病理基礎，但頸椎間盤突出只是頸椎病病理改變的部分環節而不是全部。有人［1］根據發病的急緩，將頸椎間盤突出癥分為急性和慢性兩種，并認為急性頸椎間盤突出癥與頸椎病的區別主要表現在［2］：急性頸椎間盤突出是在其退變期，椎間盤破裂，破碎的纖維環或髓核壓迫神經根或脊髓從而產生臨床癥狀，而頸椎病是在椎間盤退變過程中出現椎間不穩定、骨贅形成從而產生臨床癥狀；在病程方面，急性頸椎間盤突出起病急，病程進展快，嚴重者危及生命，影像檢查多發生在一個椎間；而頸椎病病情發展較緩慢呈波浪型，多累及頸椎多節段。

對于頸椎間盤突出癥的治療，當以積極正確的保守治療為主，臨床中需要手術治療者不到5%，大多數患者可以通過非手術治療改善臨床癥狀和體征，甚至使臨床表現消失、從而達到臨床治愈的目的［2］。牽引是非手術治療頸椎間盤突出癥最有效的手段之一，因為頸椎牽引能改善頸椎生理曲度，增大椎間隙，使椎間盤內形成負壓，促使突出的頸椎間盤部分還納，從而消除或減輕突出的頸椎間盤對神經根、脊髓的刺激，改善神經、脊髓功能，臨床癥狀、體征因此得以消失或明顯改善。但對于中度和重度中央型頸椎間盤突出癥，牽引有可能加重病情，此時應當慎用牽引療法，即使采用，牽引力度不宜太大、時間不宜太長。推拿對頸椎間盤突出癥療效頗佳，其主要作用是：手法按摩能松弛頸部肌肉和韌帶，改善肌肉組織血液循環，具有活血化瘀、舒筋活絡和解除局部肌肉痙攣等作用，同時通過短杠桿微調手法和頸椎拔伸法可以改變突出物與神經根相互位置關系，或者使突出物部分回納，從而減輕對神經根的壓迫，使臨床癥狀消除或減輕，但臨床應注意慎用頸椎旋轉整復手法，以免發生意外。此外，對于頸髓受壓明顯的早期患者，不宜盲目推拿、牽引治療，以免加重病情，臨床中可通過配合使用西醫脫水藥物使脊髓水腫消除、脊髓受壓減輕后進行。對個別療效不佳的患者可考慮手術治療。通過本臨床觀察發現，推拿結合牽引治療頸椎間盤突出癥，具有安全、方便、有效之優點，值得推廣應用。

參考文獻

［1］邰 杰.急性頸椎間盤突出癥的診斷與治療［J］.中國中西醫結合外科雜志，1999，5（3）：180-181.

［2］王玉龍，吳向瓊，程薇萍，等.坐位頸部拔伸手法在治療頸椎間盤突出癥中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2003，15（5）：283-285.

(收稿日期：2008-04-17 修回日期：2008-05-26)

(編輯：潘明志)