１３例幼兒誤服煤油中毒的急救護理體會

【關鍵詞】 誤服煤油中毒；急救；硫酸鎂；護理

文章編號：1003-1383(2008)03-0366-02中圖分類號：R 595.4047 文獻標識碼：B

煤油是一種日常生活中廣泛應用的燃料和有機溶劑，主要含脂肪飽和烴及不飽和烴，含少量芳香烴和硫化物，易揮發［1］。進入人體后，主要引起刺激和麻醉作用。由于小兒各系統尚未發育成熟，抵抗力低，中毒后癥狀表現嚴重，早期如未得到及時、有效地救治，往往并發癥多、病死率高，給家庭和社會帶來很大的負擔。我科收治的13例煤油中毒患兒，經治療和護理后12例康復出院，1例死亡，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料 2004年12月～2007年12月我科收治煤

油中毒患兒13例，其中男9例，女4例，年齡1歲2個月～3歲，平均年齡2.5歲。

均為幼兒將煤油誤食所致消化道吸收中毒。

2.主要臨床表現 ①癥狀：13例患兒均有不同程度的惡心、嘔吐；腹痛腹瀉7例占54%；咳嗽8例占62%；呼吸困難2例占15%。②體征：所有患兒均有不同程度的咽部充血，發熱5例占38%；腹壓痛4例占31%；腸鳴音亢進7例占54%；聞及干、濕性羅音7例占54%；大便隱血陽性1例占8%；出現低氧血癥2例占15%；嗜睡1例占8%；昏迷1例占8%。

3.主要急救措施 患兒入院后均及時給予洗胃，然后注入50%硫酸鎂導瀉，同時予補液，應用速尿利尿，補充維生素C和維生素B6，應用抗生素抗感染，雷尼替丁、西咪替丁保護胃黏膜，2例意識不清者予納絡酮0.01～0.02 mg/kg，反復靜注，均給予輸氧，2例行氣管插管人工氣囊或呼吸機輔助呼吸。

4.結果 13例患兒中12例經急診急救后病情穩定轉入病房住院治療或門診留觀治療，康復出院，1例死亡，搶救成功率92%。

護理措施

1.減少毒物繼續吸收 13例患兒入院均及時給予洗胃，由于患兒年幼不配合，操作不當易引起誤吸，導致吸入性肺炎甚至窒息。選用14～20號柔軟的硅膠胃管，先注入30～50 ml石臘油使煤油溶解，然后將油抽出，再用溫水洗胃，每次注入洗胃液量50～100 ml，反復沖洗直至無氣味為止，然后由胃管注入50%硫酸鎂30～50 ml導瀉。對6例衣服污染者及時給予更衣、擦浴，使身上污染的煤油不再經皮膚繼續進入體內而加重中毒。及時準確地按醫囑應用速尿排毒利尿。

2.病情觀察及對癥護理

（1）呼吸系統的觀察及護理：注意觀察患兒的呼吸形態和呼吸效果，聽診有無痰鳴音。保持呼吸道通暢，清醒患兒取坐位或側臥位，咳嗽痰多者加強翻身拍背，鼓勵多飲水，昏迷者去枕平臥，頭偏向一側，松開衣扣，及時清除呼吸道分泌物。按醫囑應用抗生素預防和控制肺部感染。對2例不能維持有效通氣者，按醫囑使用呼吸興奮劑，及時配合醫生予氣管插管，人工氣囊或呼吸機輔助呼吸。

（2）消化系統的觀察及護理：嚴密觀察患兒有無惡心、嘔吐，嘔吐物及大便的次數、顏色、性質和量，腹痛的部位、程度、性質和持續時間，對1例大便隱血陽性者注意觀察有無黑便等出血傾向。洗胃后給予患兒溫度適中的牛奶、豆漿、蛋清等流質或半流質飲食，及時準確地按醫囑靜滴雷尼替丁、西咪替丁等藥物以保護胃黏膜。

（3）循環系統的觀察及護理：給予心電監護，密切觀察患兒心率、脈搏的變化，觀察皮膚溫度、濕度、尿量等，及時按醫囑抽血查電解質，防止水電解質紊亂和酸堿平衡失調。建立有效的靜脈通道，為了防止患兒躁動引起輸液局部腫脹，我們采用20～24號靜脈套管針穿刺留置，此法操作簡單，固定牢固不易滑脫，并能迅速補充液體及保證有效用藥。

（4）神經系統的觀察及護理：嚴密觀察患兒的意識、瞳孔、生命體征的變化，加強巡視，合理安排陪護，發現異常及時報告醫生處理。給予氧氣吸入，氧流量0.5～1 L/min，以改善組織缺氧情況。

3.心理護理

由于患兒對醫院環境的陌生，以及治療過程中的不適，均表現為不同程度的恐懼心理，因此，在整個急救護理過程中主動關心、同情患兒，各項操作做到穩、準、快、沉著冷靜，使其有安全感；盡可能多接觸患兒，言語溫和，態度和藹，消除患兒對醫務人員的恐懼心理；另外，做好家屬的安撫工作，避免家屬的情緒給患兒造成不良影響。

4.健康教育

用通俗易懂的語言為家屬講解有關幼兒煤油中毒的臨床表現、預防、急救治療方法、預后等方面的知識。讓家屬知道煤油是一類中低毒的有機溶劑，誤服后及時采取正確有效的救治措施，預后良好。尤其強調家屬要做好幼兒煤油中毒的預防，平時要將煤油放于小兒不易取處，一旦發現誤服要盡快送往有條件的醫院救治。

護理體會

煤油是一類低毒的化合物，致死量成人約20～30 ml［2］，有報道［3］幼兒致死量與成人相似。口服中毒主要表現為咽、胃燒灼感，腹痛、嘔吐，24小時后可出現發熱、尿少。如大量吸入可出現呼吸淺、嗜睡，亦可發生肺炎、肺水腫。中樞神經系統損傷時，可有中樞抑制，喪失知覺，昏迷，呼吸衰竭而死亡［4］。本組1例患兒發現誤食后8小時來院就診，入院時患兒出現昏迷、呼吸淺慢、口唇紫紺、口吐白沫等臨床表現，經搶救無效死亡。因此，幼兒煤油中毒強調及時就醫的重要性，要樹立時間就是生命的觀念，應給予及時、有效的救治。幼兒洗胃易引起嘔吐誤吸，洗胃時宜選用質柔軟的小胃管，并予小量多次洗胃，效果良好。另外，護理人員有義務做好社區的宣傳教育工作。

隨著外出打工熱的興起，留守兒童越來越多，呼吁社會和家長要關注幼兒的身心健康，加強對幼兒的關照，教育其從小養成良好的衛生飲食習慣。

參考文獻

［1］羅光濤，白聰山.誤輸入煤油中毒致ARDS及雙側滲出性胸膜炎1例［J］.川北醫學院學報，2004，19(1)：196.

［2］北京兒童醫院《實用兒科學》編輯組．實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，1979，931.

［3］龔志強，馮 瓊，許小明，等.幼兒誤服煤油中毒死亡1例［J］.法醫學雜志，2005，21（1）：79.

［4］王 穎，李惠文.搶救急性煤油中毒1例［J］.中國臨床醫生，2002，30（12）：54.

(收稿日期：2008-03-14 修回日期：2008-05-19)

(編輯：潘明志)