高尿酸血癥與冠心病關系的研究

【摘要】 目的 探討高尿酸血癥與冠心病的關系。方法 檢測經(jīng)冠脈造影確診的冠心病患者75例與67例健康體檢者的血尿酸（UA）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平，并將冠心病患者按兩種方式分組：按穩(wěn)定型心絞痛（SAP，n＝24）、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP，n＝29）、急性心肌梗死（AMI，n＝22）分為三組；依據(jù)冠脈造影分為單支冠脈狹窄（Ⅰ組，n＝25）、雙支冠脈狹窄（Ⅱ組，n＝26）、三支冠脈狹窄（Ⅲ組，n＝24）三組，兩種分組方式均就上述觀察指標進行相關的統(tǒng)計學分析。結(jié)果 冠心病組血尿酸水平顯著高于對照組(P＜0.01)。其它生化指標TC、 TG 、HDLC、LDLC、BUN、Cr與對照組比較差異也有顯著性（P＜0.01）。SAP、UAP、AMI三組間血尿酸比較差異有顯著性(P＜0.01)；SAP組BUN水平顯著低于UAP、AMI組（P＜0.05）；SAP組Cr水平顯著低于AMI組（P＜0.05），與UAP組比較無顯著性差異（P＞0.05）；三組間其它指標TC、TG、HDLC、LDLC比較差異無顯著性（P＞0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間UA比較差異有顯著性（P＜0.01）；Ⅱ、Ⅲ組的BUN水平顯著高于Ⅰ組（P＜0.05）；Ⅲ組的Cr水平顯著高于Ⅰ組（P＜0.05）；三組間TC、TG、HDLC、LDLC比較差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 高尿酸血癥是冠心病發(fā)病的一個重要危險因素，血尿酸水平升高預示著冠心病病情加重。

【關鍵詞】 高尿酸血癥；冠心病；相關性 

文章編號：1003-1383(2008)04-0388-03中圖分類號：R 541.4 文獻標識碼：A

Study on the Relationship of Hyperuricemia and Coronary Heart Disease

MI Rensha1，DI Lixiati2，REHAN Nisha3，GU Lina1，JIANG Danqing4，TIAN Gang4

(1.Laboratory of First Hospital，Kashi， Xinjiang， 844000，China; 2. Clinical laboratory

of the people`s Hospital of Shufu county; Shufu，Xinjiang， 844100;3.Department of 

medicine， the people`s Hospital ofTa county，Ta county， Xinjiang，845250; 

4.Gone An Hospital，Tianjin， 300040，China)

【Abstract】 Objective To explore the relationship between hyperuricemia and coronary heart disease.

Methods 142 patients with suspected CHD were divided into two groups according to the results of coronary ateriography:CHD group （n=75）and control group(n=67).The patients serum UA、TC、TG、HDLC and LDLC were detected by the standard method.CHD group were divided into diffrent groups by two ways: SAP，UAP and AMIgroups;1，2 and 3-vessel disease according to coronary ateriography， which is Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ groups.Results Serum UA level was elevated significantly in CHD group(P＜0.01)，and TC、TG、BUN、Cr 、HDLC and LDLC have also statistical difference between the two groups（P＜0.01）. In SAP、UAP and AMI groups， serum UA were statistical difference（P＜0.01）. SAP group serum BUN level significantly lower than that of UAP and AMI group（P＜0.05）， and serum Cr level significantly lower than that of AMI group（P＜0.05）. While other index have no statistical difference（P＞0.05）.There was statistical difference in Ⅰ，Ⅱand Ⅲ group， compared with serum UA level（P＜0.01）. Ⅲ group serum Cr level significantly higher than that of I group（P＜0.05）.while others， TC、TG、HDLC and LDLC have no statistical difference（P＞0.05）.Con

clusion Hyperuricemia was an important risk factor in CHD. The level of UA was positively associated with the severity of CHD.

【Key words】 hyperuricemia；coronary heart disease；relationship

近年來心血管疾病流行病學研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)生發(fā)展與許多因素有關。除已明確的高血壓、糖尿病、高血酯、吸煙和高齡等因素外，目前眾多學者認為高尿酸血癥是冠心病發(fā)病的一個獨立危險因素，其與冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預后有一定的關系，已引起廣泛關注。迄今有許多科研機構進行高尿酸血癥與心血管疾病關系的研究，但結(jié)果存在爭議［1］。本研究將冠心病患者按兩種方式分組，檢測患者血清尿酸、尿素氮、肌酐、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，并進行相關性分析，現(xiàn)報道如下。資料和方法

1.一般資料 選擇2006年6月～11月經(jīng)我院冠脈造影確診的患者94例，排除重度肥胖、痛風以及長期使用利尿劑者后剩余75例進行分析，其中男42例，女33例，年齡60±12歲。按穩(wěn)定型心絞痛（SAP）、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）分為三組，其中SAP組24例、UAP組29例、AMI組22例；依據(jù)冠脈造影分為單支冠脈狹窄（Ⅰ組）、雙支冠脈狹窄（Ⅱ組）、三支冠脈狹窄（Ⅲ組），其中Ⅰ組25例、Ⅱ組26例、Ⅲ組24例。另選擇67例正常體檢者作為對照組，年齡58±14歲。

2.實驗方法 主要試劑為血尿酸(UA)，由上海藍怡科技有限公司生產(chǎn)。其它試劑為中生北控生物科技有限公司產(chǎn)品。冠脈造影采用Judkins法，冠脈病變程度——管腔狹窄＞50%為有意義病變。冠心病患者均在未給予藥物干預尿酸代謝前空腹采血。對照組也在清晨空腹采集靜脈血。用酶法檢測血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)。

3.統(tǒng)計學方法 計量資料以(-±s)表示。兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多個樣本均數(shù)比較采用方差分析及q檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.冠心病組與對照組各項生化指標比較 冠心病組UA水平明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）；冠心病組其它生化指標TC、TG、LDLC、HDLC、BUN、Cr水平與對照組比較也有顯著性差異（P均＜0.01），見表1。

2.SAP、UAP、AMI三組間各項生化指標的比較 三組間UA水平比較差異有顯著性（P＜0.01）；UAP組比SAP組BUN水平高，差異有顯著性（P＜0.05）；而UAP組比SAP組Cr水平略高，但差異無顯著性（P＞0.05）；AMI組比SAP組的BUN和Cr水平都高，差異有顯著性（P＜0.05）；三組間TC、TG、HDLC、LDLC比較差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

3.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各項生化指標的比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組間UA水平比較差異有顯著性（P＜0.01）；Ⅱ組比Ⅰ組BUN水平高，差異有顯著性（P＜0.05）；Ⅲ組比Ⅰ組BUN和Cr水平都高，差異有顯著性（P＜0.05）；三組間TG、TC、HDLC、LDLC比較差異無顯著性（P＞0.05），見表3。

討論

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要由細胞代謝的核酸和其它嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。隨著人民生活水平提高和飲食結(jié)構改變，高尿酸血癥愈來愈常見。本研究資料表明，冠心病組UA水平與對照組比較差異有顯著性（P＜0.01），提示UA水平與冠心病發(fā)病存在相關性。血尿酸水平在動脈粥樣硬化（AS）進程中起著一定作用：尿酸水平升高通過促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化，同時伴隨氧自由基增加并參與炎癥反應，從而加速動脈粥樣硬化的形成。經(jīng)SAP、UAP和AMI組血尿酸水平分析，SAP組的尿酸水平最低，UAP組次之，AMI組的尿酸水平最高，三組之間差異有顯著性（P＜0.01），說明血尿酸與冠心病的分型及心臟缺血性事件發(fā)生程度有關，與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性密切相關。

有研究顯示［2］，AMI溶栓后尿酸水平與氧自由基活性及脂質(zhì)過氧化反應中丙二醛變化曲線相一致，AMI時血尿酸水平的增高提示氧自由基活性及脂質(zhì)過氧化程度增高。本資料顯示，AMI組、UAP組血清尿酸水平較SAP組升高，揭示血尿酸水平增高可促進動脈粥樣硬化斑塊的破裂及血栓形成。尿酸的升高可能是內(nèi)在致炎因子之一，可引起血小板聚集并促進血栓形成［4］?？梢姼吣蛩峋褪菍е翧S的危險因素。眾所周知，AS與冠心病發(fā)生相伴，我們可以有理由的推斷UA水平是冠心病發(fā)生、發(fā)展和預后的一個重要決定性因素。

UAP組與SAP組的BUN水平比較差異有顯著性（P＜0.05），AMI組與SAP組的BUN、血Cr水平比較差異有顯著性（P＜0.05）。說明冠心病高尿酸血癥患者腎功能減退，腎小球濾過率減少或腎小管分泌受損，隨著病變程度的加重腎功能受損程度越嚴重，所以在AMI時除了BUN外，Cr的排泄也受限。預示著冠心病高尿酸血癥病變后期腎臟是嚴重受累的器官之一。

依據(jù)冠脈造影分的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間尿酸比較差異有顯著性(P＜0.01)，Ⅲ組的尿酸最高，說明血尿酸與冠心病冠脈狹窄支數(shù)存在一定關系，即冠狀動脈狹窄支數(shù)越多，血尿酸水平越高，冠心病病變程度越嚴重。另外Ⅱ組BUN水平與Ⅰ組比較差異有顯著性（P＜0.05）， Ⅲ組的BUN和Cr水平與Ⅰ組比較差異有顯著性（P＜0.05）。這可能是由于冠狀動脈病變加重引起腎臟功能減退的結(jié)果。這一情形與UAP、SAP、AMI 三組間分析的結(jié)果具有很好的一致性。充分說明血尿酸高低、冠心病病變程度、腎功能水平之間在疾病的發(fā)展過程中密切相關。

總之，高尿酸能否作為冠心病的又一獨立危險因素，需要大批的標本量支持進行研究決斷［4］?；诒狙芯砍潭冗€不能達到要求，所以不能盲目下結(jié)論，但是通過本資料可見高尿酸確實是冠心病病變程度的一個危險因素，會帶來嚴重的腎臟功能損害，應引起高度重視。加強高尿酸血癥的防治，提倡合理膳食，對降低心血管疾病的發(fā)生具有極其重要的意義。冠心病是多危險因素交織造成的，高尿酸作為其中重要的危險因素之一，通過檢測可預防冠心病發(fā)生及指導臨床用藥。

參考文獻

［1］Fang J，Alderman MH.Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHSNES Iepidemiologic follow-up study 1971-1992.National Health and Nutrition Examination survey［J］.JAMA，2000，283(18):2404-2410.

［2］Alademan M，Aiyer KJ.Uric acid:role in cardiovascular disease and effects of losartan［J］.Curr Med Res Opin，2004，20(3):369-379.

［3］Puddu PE，Lanti M，Menotti A，et al.Serum uric acid for short termprediction of cardiovascular disease incidence in the Gubbio population

Study［J］.Acta Cardiol，2001，56(4):243-251.

［4］盧翠蓮，劉 炎.血尿酸與冠心病的關系初探［J］.臨床誤診誤治，2007，20(9):7-8.

(收稿日期：2008-05-29 修回日期：2008-07-21)

(編輯：梁明佩 英文審校：唐雄林)