胰島素抵抗 代謝綜合征與冠狀動脈病變的相關性研究

【摘要】 目的 探討胰島素抵抗、代謝綜合征各種危險因子與冠狀動脈病變之間的關系。方法 將159例經冠狀動脈造影確診和排除冠心病患者分為兩組，其中觀察組83例，對照組76例。檢測兩組患者的空腹血糖、空腹胰島素、血脂等生化指標，記錄體重指數、高血壓和糖尿病等代謝綜合征危險因子，分析胰島素抵抗指數（HOMAIR）、代謝綜合征各種危險因子與冠脈狹窄指數的相關性。結果 觀察組HOMAIR，甘油三脂、低密度脂蛋白水平顯著高于對照組（P均＜0.01）；觀察組高血壓、糖尿病的發生率顯著高于對照組（P＜0.05或＜0.01）；相關分析顯示HOMAIR與甘油三脂、低密度脂蛋白和冠脈狹窄指數呈顯著正相關（P均＜0.05）；多元Logistic回歸分析顯示冠心病的發病與HOMAIR、甘油三脂、低密度脂蛋白、高血壓和糖尿病等代謝綜合征危險因子有相關性（P＜0.05或＜0.01）。結論 胰島素抵抗與冠狀動脈病變程度呈密切正相關；胰島素抵抗是冠心病獨立危險因素之一。

【關鍵詞】 胰島素抵抗；代謝綜合征；冠心病

文章編號：1003-1383(2008)04-0393-03中圖分類號：R 541.4 文獻標識碼：A

Correlation of insulin resistance and metabolic syndrome with

coronary heart disease

YIN Jianbin，WEI Jinyu，ZUO Liuan，CHEN Shizhong，JANG Fangyoug，CAO Yanqing，XIE Xiaodan

（Cardiovascular Department of Liuzhou People's Hospital， the Fifth Affiliated Hospital of 

Guang Xi Medical University， Liuzhou 545001 Guangxi）

【Abstract】 Objective To investigate the correlation of insulin resistance，metabolic syndrome and coronary heart disease.

Methods 159 patients diagnosed by coronary angiographic（CAG）were enrolled into this research，83 in coronary heart disease(CHD) group and 76 in normal control group without coronary heart disease. The levels of fasting blood glucose，blood insulin and plasma lipids respectively and recorded BMI，hypertension，diabetes mellitus in both groups were detected. Analyzed the correlation of homeostasis model assessment of insulin resistance(HOMAIR)， components of metabolic syndrome and the degree of coronary artery stricture between the two groups.Results HOMAIR，levels of triglyceride，LDL，and the number of hypertension，diabetes mellitus in CHD group were higher than that in normal control group(P＜0.05); There were significant positive corelation between HOMAIR，triglyceride，LDL and coronary artery stricture(r=0.556，P＜0.05；r=0.745，P＜0.05；r=0.627，P＜0.05);Coronary heart disease were related with HOMAIR， components of metabolic syndrome.Con

clusion There were significant positive correlation between insulin resistance and the degree of coronary artery stricture.Insulin resistance was one of the independent dangerous factor of coronary heart disease. Metabolic syndrome may be the way of insulin resistance promoting coronary heart disease.

【Key words】 insulin resistance;metabolic syndrome;coronary heart disease;correlation;



已有研究表明，胰島素抵抗在糖尿病、高血壓病、冠心病等疾病發病過程中起重要作用，胰島素抵抗是2型糖尿病病理生理基礎，是動脈粥樣硬化的危險因素。代謝綜合征是心血管疾病的危險因素，本文通過對胰島素抵抗指數、代謝綜合征各種危險因子與冠脈病變的研究，探討三者之間的關系。

資料和方法

1.一般資料 對2006年8月～2007年10月因胸痛、胸悶住院的159例患者行選擇性冠狀動脈造影，將冠狀動脈狹窄≥50％定義為冠心病。根據冠狀動脈造影結果將159例患者分為觀察組83例（為冠心病患者）平均年齡為55.9±6.8歲， 其中男性57例（占68.67％）；非冠心病者為對照組，共76例，平均年齡為54.7±5.3歲，男性52例（占69.25％）。兩組年齡和性別比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 所有入選患者空腹8小時后，于住院次日清晨7時空腹情況下抽靜脈血檢測血糖、胰島素、血脂等生化指標，安靜狀態下測量血壓。記錄所有患者一般情況（包括年齡、性別、吸煙），以及代謝綜合征相關組分（包括體重指數、高血壓病、糖尿病）。所有患者行冠狀動脈造影（CAG），記錄冠狀動脈狹窄指數，分析兩組研究對象胰島素抵抗指數（HOMAIR）、代謝綜合征組分與冠脈狹窄指數的相關性。

（1）冠狀動脈狹窄指數分析方法：①用標準Judkins法行選擇性冠狀動脈造影，冠心病診斷標準為冠狀動脈主要血管即左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈管腔狹窄＞50%，和(或)其一級分支狹窄＞70%。②冠狀動脈狹窄指數：冠狀動脈造影過程中采用記分法記錄冠脈病變情況，無狹窄病變記0分，狹窄程度＜25%記1分，25%～49%狹窄記2分，50%～74%狹窄記3分，75%～99%狹窄記4分，99%～100%狹窄記5分，冠脈狹窄指數以各血管節段積分之和表示，作為評價冠脈狹窄程度和范圍的指標。

（2）胰島素抵抗指數：HOMAIR＝空腹血漿胰島素（mu/L）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。

（3）代謝綜合征：具備以下4項組成成分中的3項或全部者:①超重和(或)肥胖：BMI≥25.02；②高血糖FPG≥6.1 mmol/L及（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，及（或）已確認為糖尿病并治療者；③高血壓：SBP/DBP≥140/90 mmHg，及（或）已確認為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol/L，及（或）空腹血HDLC男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

3.統計學處理 計量資料以-±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。兩組數據之間的相關性采用Spearman相關分析，各變量與冠心病的關系采用多元Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統計學意義。所有統計由SPSS 13.0軟件完成。

結果

1.兩組患者代謝綜合征相關組分的比較 觀察組糖尿病、高血壓病、甘油三脂等代謝綜合征各種危險因子發生率顯著高于對照組，組間比較有顯著性差異（P＜0.05或＜0.01）。見表1。

2.兩組患者HOMAIR、FINS和FBG的比較 觀察組胰島素抵抗指數、空腹胰島素（FINS）以及空腹血糖（FBG）顯著高于對照組，差異具有顯著性（P均＜0.01）。見表2。

3.觀察組代謝綜合征組分與HOMAIR的相關分析 以HOMAIR為因變量，以體重指數、空腹血糖、血壓水平、血脂等代謝綜合征組分為自變量，進行多變量相關分析，結果提示，HOMAIR與體重指數、空腹血糖、甘油三脂、總膽固醇和低密度脂蛋白呈正相關（P＜0.05），與高密度脂蛋白呈負相關（P＜0.05）。見表3。

4.HOMAIR、FINS與冠脈狹窄指數的相關性 將159例研究對象作為整體進行直線相關分析，HOMAIR、FINS與冠脈狹窄指數呈顯著正相關（P均＜0.05）。見表4。

5.心血管疾病危險因素的Logistic回歸分析

以年齡、性別（女＝0，男＝1）、吸煙（無＝0，有＝1）、體重指數、糖尿病 （無＝0，有＝1）、高血壓病（無＝0，有＝1）、甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、HOMAIR和FINS作為自變量，以冠心病有無作為應變量（無＝0，有＝1），進行多元Logistic回歸分析，結果提示糖尿病、高血壓病、甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白、HOMAIR和FINS是冠心病獨立危險因素（P＜0.05或＜0.01）。見表5。

討論

代謝綜合征是指在個體中多種代謝異常情況集結存在的現象，包括糖尿病、高血壓、血脂紊亂等。這些代謝異常大多為動脈硬化性心血管疾病的危險因素，它與冠心病有著極為密切的聯系［1，2］。胰島素抵抗是指一定量的胰島素產生生物學效應低于預計正常水平，即胰島素在促進葡萄糖攝取及利用方面受損。大量證據表明，胰島素抵抗可能是糖尿病、高血壓病、血脂紊亂等代謝綜合征組分的共同發病基礎，是冠心病發生、發展的重要危險因素［3，4］。

胰島素抵抗可能通過以下機制導致冠心病發病：①胰島素抵抗引起細胞內鈉、鈣濃度升高，增強交感神經活動，刺激血管壁增生肥厚，導致動脈粥樣硬化，從而促進高血壓病、冠心病發生發展［5］。②胰島素抵抗引起體內血脂代謝紊亂，TG、VLDLC、TC升高，HDLC降低，血管壁巨噬細胞吞噬脂肪轉變為泡沫細胞，觸發和加促心血管疾病的形成［6］。③胰島素抵抗導致血糖升高，長期高血糖狀態引起冠心病等糖尿病血管并發癥。④胰島素抵抗引起血液中CRP、IL6等炎癥因子水平增高，導致血管壁炎癥反應，內皮細胞、巨噬細胞和血管平滑肌細胞增殖，導致高血壓病、冠心病等發生和發展［7］。

本研究顯示，冠心病組患者甘油三脂、低密度脂蛋白、高血壓和糖尿病等代謝綜合征組分，以及HOMAIR和FINS水平明顯高于非冠心病組患者，提示冠心病的發病與代謝綜合征以及胰島素抵抗有關。而HOMAIR、FINS與冠脈狹窄指數呈顯著正相關，提示胰島素抵抗與冠脈病變存在密切關系。同時，HOMAIR與體重指數、甘油三脂、低密度脂蛋白等指標呈正相關關系，提示代謝綜合征可能是胰島素抵抗導致冠心病發病的中間途徑。多元Logistic逐步回歸分析顯示，HOMAIR、FINS是冠心病獨立危險因素，與冠心病發病呈正相關。提示臨床上有可能利用HOMAIR、FINS預測冠心病的發生以及冠脈病變的嚴重程度。

本文通過對胰島素抵抗、代謝綜合征與冠心病的相關性研究，在一定程度上為冠心病的防治提供了新的思路。在臨床工作中，對胰島素抵抗和諸多危險因素進行早期干預，有望降低冠心病的發病率和病死率。

參考文獻

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［6］Temelkovakurktschiev T，Siegert G，Bergmann S，et al.Subclinical inflammation is strongly related to insulin resistance but not to impaired insulin secretion in a high risk population for diabetes［J］.Metabolism，2002，51(6):743-749.

［7］Grau AJ，Buggle F，Becher H，et al.The association of leukocyte count，fibrinogen and Creactive protein with vascular risk factors and ischemic vascular diseases［J］.Thromb Res，1996，82(3): 245-255.

(收稿日期：2008-06-02 修回日期：2008-07-19)

(編輯：梁明佩 英文審校：唐雄林)