還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察還原型谷胱甘肽對酒精性肝病的治療效果。

方法 將78 例酒精性肝病患者隨機分為兩組。對照組38 例患者給予維生素C和門冬氨酸鉀鎂，治療組40例患者在此基礎上給予還原型谷胱甘肽治療2～3 周。結果 治療結束時，兩組肝功能均有不同程度的改善，但治療組優于對照組（P＜0.05）。結論 還原型谷胱甘肽能明顯改善酒精性肝病的肝功能損害。

【關鍵詞】 酒精性肝病；還原型谷胱甘肽

文章編號：1003-1383(2008)04-0399-02中圖分類號：R 575.2+9文獻標識碼：A

近年來我國酒精性肝病（ALD）的發病率明顯增加。已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。目前對酒精性肝病的治療除了強調戒酒外，尚無特效治療。我們應用還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病40例，取得一定的療效。現將觀察

結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組78例均為2002年5月～2007年5月收治的在我院消化內科、肝病科門診就診或住院的患者，男72例，女6例，平均年齡46.3歲。全部病例根據飲酒史、癥狀體征及相應輔助檢查，并除外病毒性肝炎、藥物性肝病及其他病因引起的肝損害，診斷為ALD。

2.酒精性肝病的診斷 參照2002年10月中華醫學會肝病學分會通過的臨床診斷標準分為：①輕度酒精性肝病，②酒精性脂肪肝，③酒精性肝炎，④酒精性肝硬化［1］。78例患者中輕度ALD 14例（17.94%），病理證實2例；酒精性脂肪肝22例（28.20%），病理證實4例；酒精性肝炎30例（38.46%），病理證實6例；酒精性肝硬化12例（15.38%），其中合并食道胃底靜脈曲張6例，出現肝性腦病2例，凝血酶原活動度降低2例，食道靜脈曲張破裂出血2例。隨機將患者分成兩組，治療組40例，對照組38例，兩組在癥狀、體征、病理變化等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

3.治療方法 兩組患者治療前均戒酒。對照組給予維生素C 3 克、門冬氨酸鉀鎂20 ml加入10%葡萄糖溶液250 ml中，靜脈滴注，每日1 次，治療2～3周;治療組在此基礎上加用還原型谷胱甘肽(商品名:阿拓莫蘭，重慶藥友制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字(1999)J-08(2)號)1500 mg，靜滴，1次/d。治療2～3周。

4.檢測指標 常規檢測TBil、ALT、GGT、TG等血生化指標。

5.統計學方法 計量資料以-±s表示，組間比較，采用t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組治療前后血生化指標變化的比較 治療后兩組肝功能均有不同程度的改善，但治療組改善優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.不良反應 兩組在治療過程中，血、尿、腎功能及心電圖均在正常范圍，無明顯不良反應。

討論

隨著人們生活水平的提高，酒精性肝病的發病率逐年升高。一般認為，日飲酒量80～150 g，連續5 年以上即可致肝損傷，引起酒精性肝病［2］。酒精性肝病發病機理主要為酒精代謝使中間毒性物質的產生增加，如乙醛、H2O2 和氧自由基。酒精性肝病的肝損害最早作用是脂質過氧化，導致細胞膜完整性改變并進一步影響到細胞的功能，使毒性物質聚集在細胞內；肝臟代謝產物損傷引起脂質過氧化反應，促進自由基的形成，同時抑制谷胱甘肽的生物合成。乙醛和自由基可誘導線粒體的損害，而后者引起的損害因谷胱甘肽的耗竭而增強；炎癥細胞因子介導和庫普弗細胞的激活;肝細胞的缺血缺氧；長期大量飲酒引起消化吸收障礙導致繼發性營養不良，而使蛋白質、維生素和礦物質缺乏，導致肝脂肪變性和肝纖維化［3］。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，是含有活性巰基的三肽物質，作為內源性氧自由基清除劑，通過巰基與體內的自由基結合，可轉化為容易代謝的酸類物質，從而加速自由基排泄，并可與酒精在肝內的毒性代謝產物乙醛、氧自由基［4］等結合，從而抑制肝組織內過氧化物產生及甘油三酯堆積，防止乙醛所致的肝細胞變性、壞死，以及肝纖維化等損害的發生。甘氨酸和半胱氨酸殘基能參與膽酸代謝，因此還原型谷胱甘肽能明顯改善酒精性肝病的肝臟功能，起到保肝、降酶作用［5］。本文結果顯示療程結束后，治療組ALT、AST、GGT 明顯降低，明顯優于對照組。提示還原型谷胱甘肽能明顯改善酒精性肝病的肝臟損害，促進酒精性肝病的恢復。

參考文獻

［1］中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南［J］.實用肝臟病雜志，2007，10(2):425.

［2］梁擴寰.肝臟病學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2003，765.

［3］厲有名.酒精性肝病的發病機制［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(11):690-691.

［4］楊惠玲，潘羅軒，吳康偉.高級病理生理學［M］.北京：科技出版社，1998，434.

［5］向光明，彭 玲，熊小敏.阿拓莫蘭治療慢性乙型肝炎260 例療效觀察［J］.瀘洲醫學院學報，2004，（5）：418-420.

(收稿日期：2008-07-09 修回日期：2008-08-29）

(編輯：梁明佩)