電刺激小腦頂核結(jié)合藥物治療腦梗死３３例

【摘要】 目的 觀察電刺激小腦頂核治療腦梗死的療效。

方法 將63例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組30例。均給予每天250 ml葛根素葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，治療組同時(shí)用腦循環(huán)功能治療儀電刺激小腦頂核；觀察兩組患者治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的改善情況。結(jié)果 治療21 d后，治療組的FuglMeyer（FMA）評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 電刺激小腦頂核是治療腦梗死偏癱的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；電刺激小腦頂核；康復(fù)治療

文章編號(hào)：1003-1383(2008)04-0402-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 743.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，我國(guó)卒中發(fā)病率男性達(dá)270／10萬(wàn)，女性達(dá)161／10萬(wàn)，我國(guó)每年有195萬(wàn)新發(fā)生的卒中患者，在約600萬(wàn)左右存活患者中，約75％的患者留有不同程度的殘疾。如何提高這些患者的康復(fù)療效，使已渡過(guò)卒中急性期的患者盡早恢復(fù)神經(jīng)功能，是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)亟待解決的問(wèn)題。有資料表明，小腦頂核電刺激(FNS)有利于神經(jīng)功能的早期恢復(fù)， 為探討卒中恢復(fù)期的康復(fù)治療方法和療效，本文采用FNS對(duì)恢復(fù)期卒中的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 63例腦梗死患者均為我院2004年7月至2007年3月的住院患者，符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)，排除明顯意識(shí)障礙及嚴(yán)重心、肺、肝、腎并發(fā)癥。隨機(jī)將患者分為治療組33例和對(duì)照組30例。治療組男20例，女13例；年齡55～78歲；病程2個(gè)月～4.5年。對(duì)照組男18例，女12例；年齡56～76歲；病程3個(gè)月～5.5年；兩組患者的一般情況比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 兩組患者均應(yīng)用250 ml葛根素葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，每天 1次，10 d為1個(gè)療程。電刺激組同時(shí)進(jìn)行低頻電刺激治療，應(yīng)用(上海仁和醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的CVFT.101 M型腦循環(huán)治療儀)腦循環(huán)功能治療儀，取直徑為5 cm的圓形電極貼于雙耳乳突處，儀器參數(shù)設(shè)置模式為1，頻率131%～140%，強(qiáng)度為75%～110%，評(píng)分在一個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行。根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次治療30 min，每日2次，10 d為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3.療效評(píng)定方法 臨床神經(jīng)功能缺損程度參照改良的愛(ài)丁堡與斯堪的納維亞研究組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分；采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分(FMA)評(píng)定法，進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；采用Barthel指數(shù)法進(jìn)行日常生活能力(ADL)評(píng)定，治療前及治療后各評(píng)定1次。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前FMA積分、Barthel指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組上下肢FMA積分及Barthel指數(shù)均升高，治療組升高幅度大于對(duì)照組（P均＜0.01），見(jiàn)表1。

討論

隨著人們生活水平的提高，平均壽命的延長(zhǎng)，腦梗死患者的發(fā)病率越來(lái)越高，其死亡率和致殘率均較高，給家庭和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。對(duì)卒中患者的康復(fù)治療，任何一種單一的療法都有局限性，許多學(xué)者都在探索一些行之有效且安全的療法。臨床研究表明，電刺激小腦頂核治療可以增加腦卒中后運(yùn)動(dòng)和功能修復(fù)。電刺激小腦可以改善腦循環(huán)，其機(jī)理在于［1，2］：①腦內(nèi)存在著從小腦頂核到大腦皮質(zhì)的固有神經(jīng)通路，可興奮大腦皮質(zhì)的血管舒張中樞，引起腦血管擴(kuò)張，使局部血流量明顯增加。②減少缺血區(qū)內(nèi)白細(xì)胞浸潤(rùn)，使中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物酶明顯下降，從而擴(kuò)張血管，增加血流量。③乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞功能改善。

腦梗死局部腦缺血可分為中心區(qū)和周邊區(qū)，周邊區(qū)又稱(chēng)缺血半影區(qū)。半影區(qū)神經(jīng)元功能受損，但其形態(tài)結(jié)構(gòu)尚完整，輕度增加該區(qū)血流量，超過(guò)功能性損傷閾值，就有可能恢復(fù)其功能。腦缺血的治療關(guān)鍵是早期增加缺血區(qū)局部腦血流(rCBF)。神經(jīng)控制是腦血流調(diào)節(jié)的重要組成部分，對(duì)rCBF有強(qiáng)大影響的神經(jīng)控制中樞位于小腦頂核(FN)，提示電刺激FN可能對(duì)腦缺血有益。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，電刺激FN可明顯減少半影區(qū)死亡神經(jīng)元數(shù)目，使其比例下降［3］，抑制iNOSmRNA的表達(dá)，減輕梗死灶內(nèi)白細(xì)胞浸潤(rùn)，并誘導(dǎo)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白，保護(hù)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的完整性和功能恢復(fù)［4，5，6］。本觀察結(jié)果顯示，治療組患者的FMA評(píng)分及BI評(píng)分在治療后明顯增加，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，顯示電刺激小腦頂核是治療腦梗死的有效方法。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為電刺激小腦區(qū)治療能促進(jìn)老年性腦卒中后的神經(jīng)、肢體功能恢復(fù)，藥物治療與康復(fù)治療緊密結(jié)合起來(lái)，對(duì)降低該病的致殘率，減輕患者及其家屬的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要，可提高患者的生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2008-05-06 修回日期:2008-07-25）

(編輯：梁明佩)