慢性腎功能衰竭患者血清甲狀腺激素的變化及臨床意義

【摘要】 目的 觀察慢性腎功能衰竭患者血清甲狀腺激素的變化。

方法 選擇35例慢性腎功能衰竭患者作為觀察組，選擇30例同期進行體檢的健康人作對照組，分別采血測定血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺素(TSH)濃度及肝腎功能。結果 觀察組T3、T4均比對照組顯著性下降(P＜0.01)，兩組TSH無顯著性差異(P＞0.05)；觀察組T3、T4分別與BUN、Cr呈負相關(P＜0.01)，TSH與BUN、Cr無相關性(P＞0.05)。結論 慢性腎功能衰竭患者血清T3、T4變化對判斷病情輕重與預后有一定參考價值。

【關鍵詞】 慢性腎功能衰竭；甲狀腺激素 

文章編號：1003-1383(2008)04-0405-02中圖分類號：R 692.5文獻標識碼：A

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF) 是一組由各種慢性腎臟疾病引起的慢性進行性腎實質不可逆損害的癥候群，由于CRF患者病理生理變化大，往往存在嚴重的代謝紊亂，為了解其甲狀腺功能的變化，筆者對35例CRF患者血清甲狀腺激素水平進行檢測，并分析其相關性，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2006年1月~2008年4月在百色市人民醫院腎內科住院的CRF患者35例作為觀察組，全部符合慢性腎功能衰竭診斷標準［1］，其中男21例，女14例，年齡23～66歲，病程4～14年，均排除原發性甲狀腺疾病。選擇同期進行體檢的健康人30例作對照組，男性17例，女性13例，年齡25~65歲。兩組間的年齡、性別相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2. 方法 兩組均于入院或體檢時空腹抽血測血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）及肝腎功能，T3、 T4、TSH采用免疫化學發光法測定，肝腎功能采用全自動生化儀測定。

3.統計學處理 計量資料以-±s表示，組間比較采用t檢驗，相關性采用直線相關分析法，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組血清甲狀腺激素水平比較 觀察組血清T3與T4均低于對照組（P＜0.01），而兩組血清TSH比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.CRF組甲狀腺功能與腎功能的相關性 CRF血清BUN為8.33±2.12 mmol/L，Cr為138.09±12.11 μmol/L；血清T3與BUN、Cr分別呈負相關(r=-0.55、-0.68，P均＜0.01)，血清T4與BUN、Cr分別呈負相關(r=-0.71、-0.49，P均＜0.01)，血清TSH與BUN、Cr無相關性(r=0.31和0.30，P均＞0.05)。

討論

近年來，非甲狀腺疾病引起的甲狀腺激素水平的變化越來越受到重視，且被作為臨床判斷非甲狀腺疾病的全身系統疾病病情及預后的重要指標。許多學者報道了多種非甲狀腺疾病所致的血清T3和/或血清T4降低而無甲狀腺功能減退的臨床表現，這種非甲狀腺疾病的甲狀腺激素變化被稱為正常甲狀腺病態綜合征，在各種內外科急慢性疾病或病理狀態時十分常見［2，3］。本研究CRF患者血清T3、T4 低于正常對照組（P＜0.01），TSH水平與對照組比較差異無顯著性意義（P＞0.05），相關性分析還發現CRF組血清T3、T4水平與血清BUN、Cr水平呈負相關，提示T3、T4水平反映著CRF病情嚴重程度。CRF患者血清甲狀腺激素水平變化機理尚不十分清楚，一般認為是多方面影響的結果［4］：①由于腎組織損害，代謝紊亂，5’脫碘酶活性降低，經外環脫碘向T3轉化的途徑減弱，產生T3 減少。正常時T4向T3轉變率為37％，腎功能不全時則僅為13％~16%。②腎功能不全患者體內蓄積的尿素、肌酐、吲哚類、酚類等物質影響T4 轉變為T3。③甲狀腺激素結合球蛋白、甲狀腺素結合前白蛋白在血漿內濃度的變化，可影響甲狀腺激素的生理作用。一些CRF患者長期大量蛋白尿，加之慢性消耗，出現明顯的低蛋白血癥，使甲狀腺激素結合球蛋白和甲狀腺素結合前白蛋白減少，親和力下降，導致T3 、T4減少。④CRF時腎小球通透性增加，腎小管重吸收減少，T3、T4與甲狀腺激素結合球蛋白復合物隨尿排出體外，導致T3、T4損失。

總之，動態監測血清甲狀腺激素的變化對于判斷CRF的病情輕重與預后具有一定的參考價值，但對CRF患者是否需要補充甲狀腺激素治療則有待于進一步深入研究探討。

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參考文獻

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004，736-738.

［2］楊玉敏，徐 微.肺心病患者甲狀腺激素水平變化的分析［J］.臨床醫學，2004，24(2):12-13.

［3］黃重敏，黃春合，黃其文，等.重型肝炎病人甲狀腺激素水平變化與臨床意義［J］.右江醫學，2004，32(3):199-201.

［4］Wiederkehr MR，Kalogiros J，Krapf R.Correction of metabolic acidosis improves thyroid and growth hormone axes in haemodialysis patients［J］.Nephrol.Dial.Transplant，2004，19(5):1190-1197.

(收稿日期：2008-04-25 編輯：梁明佩)