血液透析治療急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭的療效觀察

【摘要】 目的 探討血液透析治療急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭的療效。

方法 將急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭病人28例分為對照組（n=13）和觀察組（n=15），對照組予常規(guī)治療，觀察組加用血液透析治療。觀察兩組病人意識恢復(fù)時(shí)間，谷氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶的變化，呼吸平穩(wěn)時(shí)間，住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組意識恢復(fù)時(shí)間、呼吸平穩(wěn)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.01），出院時(shí)ALT水平顯著低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 血液透析治療急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭的療效顯著，值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；急性重度酒精中毒；呼吸衰竭

文章編號：1003-1383(2008)04-0408-02中圖分類號：R 595.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

我市處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠江三角地區(qū)，工作壓力大，近年來急診病人急性酒精中毒明顯增多，重度酒精中毒嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭危及生命，我院自2001年開展血液透析治療急性重度酒精中毒以來，與常規(guī)保守治療比較，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料 2001年11月～2007年1月在我院急診收治的重度酒精中毒28例，分為觀察組和對照組（一般為家屬拒絕血液透析治療）。觀察組15例，男12例，女3例，平均年齡28.8歲。對照組13例，男11例，女2例， 平均年齡27.9歲，兩組病人入院前均神志不清，呼吸衰竭，均在急診科行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，而且為一次性大量飲酒史，一般為52°白酒500～1200毫升，就診時(shí)間為酒后2～10小時(shí)，平均5.2小時(shí)，兩者病情危重程度比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.治療方法 對照組常規(guī)給予洗胃，呼吸機(jī)輔助呼吸，使用葡萄糖，胰島素，護(hù)肝藥物，保護(hù)胃黏膜藥物，使用納洛酮持續(xù)微量泵注入到神志變清，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上就診3小時(shí)內(nèi)行血液透析治療，采用日本川澄血透機(jī)，用碳酸鹽透析液進(jìn)行透析，臨時(shí)股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)行體外循環(huán)，血流量200毫升/分，透析器為日本川澄1.3 M2血仿膜，透析時(shí)間為2.5～4小時(shí)，使用低分子肝素抗凝，不超濾。

3.觀察指標(biāo) 病人清醒時(shí)間，谷氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶的變化，呼吸平穩(wěn)時(shí)間，住院時(shí)間：

①每30 min觀察1次神志、瞳孔。

②就診時(shí)谷氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）及治療好轉(zhuǎn)出院之前ALT變化。

③入院至脫離呼吸機(jī)時(shí)間。

④住院時(shí)間。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

兩組意識恢復(fù)時(shí)間、呼吸平穩(wěn)時(shí)間、平均住院時(shí)間均有高度顯著性（P均＜0.01）。而兩組ALT入院時(shí)比較無顯著差異（P＞0.05），出院時(shí)觀察組ALT顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。

討論

急性酒精中毒系由一次飲入過量乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，呼吸抑制及休克［1］。空腹飲酒時(shí)，在1小時(shí)內(nèi)有60%被吸收，2小時(shí)吸收量已達(dá)95%，乙醇被吸收后，通過血流遍及全身，約90%在肝臟由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醇，由醛脫氫酶進(jìn)一步氧化為乙酸，最后經(jīng)二羧酸循環(huán)氧化為二氧化碳和水，進(jìn)入人體的乙酸首先作用于大腦皮質(zhì)，表現(xiàn)為興奮，當(dāng)中毒進(jìn)一步加重時(shí)，皮質(zhì)下中樞和小腦受累，病人表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚，共濟(jì)失調(diào)等運(yùn)動障礙，繼而功能抑制出現(xiàn)精神失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡或昏迷，最后由于抑制延腦血管運(yùn)動中樞和呼吸中樞出現(xiàn)休克呼吸衰竭、呼吸中樞麻痹是致死的主要原因［2］，常規(guī)的治療只對降低酒精有很少的幫助，但最終還得靠機(jī)體分解排出，應(yīng)用納洛酮只能對中毒機(jī)體應(yīng)激產(chǎn)生的內(nèi)啡肽起拮抗作用，而無排泄作用，腦脊液、血液中H+、CO2仍需靠機(jī)體代謝來解決，機(jī)體自身代謝需要一個(gè)時(shí)間過程，血液透析能迅速將血液乙醇交換到透析液中排出體外，同時(shí)能夠?qū)⒁掖即x產(chǎn)物CO2排出，糾正體內(nèi)的H+濃度，很快解除中毒作用，緩解中樞系統(tǒng)神經(jīng)抑制，使病人很快清醒呼吸平穩(wěn)，同時(shí)縮短治療時(shí)間，減少重度乙醇及其代謝產(chǎn)物對肝、腦、心、腎的損害，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。觀察結(jié)果顯示治療組病例均透析1次，即可脫離呼吸機(jī)，病人呼吸次

數(shù)為16～24次/分，血?dú)夥治鍪緋H值正常，血氧分壓，血二氧化碳正常為

呼吸平穩(wěn)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組呼吸平穩(wěn)時(shí)間較對照組明顯縮短(P＜0.01)，用Glasgow評分客觀評價(jià)其意識狀態(tài)，觀察組神志清醒時(shí)間較對照組明顯縮短(P＜0.01)。可見血液透析搶救重度酒精中毒伴呼吸衰竭的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)方案。

有血液透析條件的醫(yī)院對搶救重度酒精中毒伴呼吸衰竭的患者進(jìn)行血液透析治療可縮短療程，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］陳 珠，丁訓(xùn)杰.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，789-790.

［2］張學(xué)惠.血液透析搶救急性重癥酒精中毒11例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2007，9:64.

(收稿日期：2008-03-28 修回日期：2008-07-31）

（編輯：梁明佩)