宮頸康在經腹全子宮切除術前陰道準備中的應用

【摘要】 目的 觀察宮頸康用于婦科經腹全子宮切除術前陰道準備的臨床效果。

方法 將婦科經腹行全子宮切除術前陰道準備的患者200例，隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組用宮頸康陰道沖洗做術前陰道準備，對照組采用傳統方法，以1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道后陰道后穹窿放置甲硝唑0.4 g。對比觀察兩組患者術后感染情況。結果 觀察組術后病率明顯低于對照組（P＜0.01）；陰道殘端愈合情況優于觀察組（P＜0.01）；白細胞異常的發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 宮頸康陰道沖洗的術前陰道準備效果良好，可明顯降低術后感染率。

【關鍵詞】 經腹婦科手術；陰道準備；宮頸康

文章編號：1003-1383(2008)04-0426-02中圖分類號：R 713.4+2文獻標識碼：A

經腹全子宮切除術是婦科常見的手術之一，術后感染是常見的并發癥，其主要感染來源多為陰道上行感染，因此術前陰道上藥是預防術后感染的重要步驟之一［1］。近年來，我科對經腹全子宮切除術的患者使用宮頸康溶液進行術前的陰道準備，取得滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2007年9月～2008年2月在我院婦科行經腹全子宮切除術需陰道準備的患者200例，隨機分為兩組，觀察組100例，年齡55.3±11.6歲，其中子宮肌瘤52例，子宮肌瘤并卵巢腫瘤18例，功血10例，子宮腺肌瘤13例、子宮內膜癌5例、惡性葡萄胎2例；對照組100例，年齡57.2±10.8歲，其中子宮肌瘤50例，子宮肌瘤并卵巢腫瘤20例，功血13例，子宮腺肌瘤10例，子宮內膜癌4例，惡性葡萄胎3例。兩組年齡、病種、陰道清潔度、麻醉及手術方式、手術時間、出血量、抗生素的使用等方面經統計學處理差異均無顯著性（P＞0.05），兩組術前血常規白細胞均正常，無盆腔及全身感染等存在，無陰道特異性感染，具有可比性。

2.方法 觀察組手術前三天開始，患者排空膀胱后取膀胱截石位，窺陰器暴露陰道及宮頸，使用宮頸康原液10 ml沖洗陰道，保留約3分鐘，無需用水清洗，每日一次，連續3天。對照組手術前3天開始使用1/5000高錳酸鉀溶液進行陰道灌洗，棉球擦干后陰道放置甲硝唑0.4 g，每日一次，共三次。

3.觀察指標 術后病率：手術后7天內體溫2次或2次以上超過38℃［2］。血常規：術后72h內白細胞超過10.0×109/L者為異常。術后陰道殘端愈合情況：術后30天復查，記錄并比較兩組患者陰道殘端肉芽組織增生情況。

4.統計學處理 計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術后病率、白細胞異常發生率以及陰道殘端肉芽組織增生發生率比較均

有顯著性差異（P＜0.05或＜0.01）。觀察組的療效優于對照組。見表1。

討論

由于陰道與外界相通，所以經腹全子宮切除術并非無菌手術。正常婦女陰道內均有大量寄生菌群存在，其中除有正常乳酸桿菌外，還含有大量致病菌。在正常情況下陰道內的各種菌群間保持相對穩定，但無論是經陰道或經腹部行全子宮切除術，都可能破壞陰道內的正常環境，導致菌群失調，其中某種條件致病菌可迅速繁殖，轉化為致病菌，再加上手術損傷，出血等因素，使機體抵抗力下降而致感染［3］。可見，全子宮切除患者術后感染與手術前陰道準備的效果關系很密切。傳統的陰道準備，是使用1/5000高錳酸鉀溶液進行陰道灌洗以后，陰道后穹窿放置甲硝唑0.4 g。由于自配高錳酸鉀溶液時濃度不易掌握，其濃度過高或過低都會影響陰道的消毒和殺菌效果。而且濃度過高將會引起黏膜的灼傷，加之放置甲硝唑片劑溶解緩慢，陰道內藥物容易流失，從而影響術前陰道準備效果。

宮頸康是一種強防腐消毒劑，它的主要成分為醋酸氯已定、蒲公英、金銀花、三七等，為廣譜抑菌、殺菌劑。對革蘭氏染色陽性及陰性細菌均具有抑菌、殺菌作用，能抑制多種真菌及酵母菌生長、對毛滴蟲和生長期帶孢子菌有抑制作用。使用宮頸康原液做術前的陰道準備，使藥液與陰道黏膜充分接觸，且保證了一定的停留時間，增強了宮頸康的作用和殺菌的效果，未發現不良反應。我們對比觀察兩種不同的方法應用于婦科經腹全子宮切除術前的陰道準備，對照組術后病率為25%，與蘇應寬等［4］報道該類手術的術后病率高達20%～50%相符，觀察組術后病率為8%，明顯低于對照組（P＜0.01）；陰道殘端肉芽組織增生與異物刺激及組織感染有著直接的關系［5］。對照組采用傳統方法進行術前的陰道準備，由于陰道消毒不理想，增加了陰道感染的機會導致陰道殘端發生肉芽組織增生及陰道殘端炎，而使用宮頸康原液沖洗陰道進行術前的陰道準備，陰道清潔、消毒徹底，減少組織感染機會，肉芽組織增生率明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組血常規白細胞異常發生率也明顯低于對照組（P＜0.05）。

由此可見，使用宮頸康原液沖洗陰道進行術前的陰道準備，使用安全，方便，避免自配藥液濃度不準確而影響陰道的清潔消毒效果，簡化了護理工作程序，減少護士的工作量，是一種預防術后感染效果確切，理想的術前陰道準備方法。

參考文獻

［1］季淑敏，閆秋菊，劉 元，等.經腹全子宮切除術前不同陰道準備方法的效果比較［J］.中國婦幼保健，2004，19(9):57-58.

［2］遲令珍，王 輝，李月蘭，等.15‰膚陰潔洗液在經腹子宮全切術術前陰道準備中的應用［J］.中國現代手術學雜志，2000，4(3):225.

［3］羅 瓊，連潤珍.活力碘用于全子宮切除術前陰道準備的臨床分析［J］.孝感職業技術學院學報，2000，3:65-66.

［4］蘇應寬，劉新民.婦產科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2000，10.

［5］武忠弼.病理學［M］.第4版.北京: 人民衛生出版社，1996，109-111.

(收稿日期：2008-05-01 修回日期：2008-07-26）

(編輯：梁明佩)