早產低出生體重兒早期營養支持的臨床研究

【摘要】 目的 探討早期規范的營養支持對早產低出生體重兒的益處及安全性。

方法 43例早產低出生體重兒為研究組，按照盡早開奶、微量喂養、提倡母乳喂養、非營養性吸吮，必需時盡早積極的腸外營養支持；既往收住院的43例早產兒作為對照組。比較兩組營養支持的效果。結果 研究組達攝入標準及足量喂養所需的天數及平均住院時間較對照組短（P＜0.05或0.01），兩組間體重增長速度比較差異無顯著性（P＞0.05），研究組無NEC發生，對照組有2 例；研究組與對照組PNAC、敗血癥的發生率差異無顯著性（P＞0.05）。結論 早期規范的營養支持對早產低出生體重兒有益且安全。

【關鍵詞】 早產；低體重兒；營養支持

文章編號：1003-1383(2008)04-0429-02中圖分類號：R 722.6文獻標識碼：A

早產兒是一個特殊群體，其宮內營養儲備存在不同程度缺陷，若生后未能及時給予營養支持，則會出現營養供給突然中斷，不能滿足機體的基本代謝需要，這對生長發育和神經系統發育均有長久不利影響；早產低出生體重兒由于胃腸道功能不成熟，常引起喂養不耐受。如何在早產兒對營養需要的迫切性與對營養供給的耐受性之間找到平衡點是目前研究的熱門話題。本文對近幾年我院在新生兒病房收治的早產低出生體重兒早期采用規范、積極的營養支持策略，探討其益處及安全性，現分析如下：

資料與方法

1.入選標準 ①胎齡＜37周；②體重＜2000 g，＞1000 g；③無消化道畸形， 無先天性遺傳性疾病及青紫型先天性心臟病；④出院時體重＞2000 g。

2.早期營養支持原則 研究組：①盡早開奶，一旦情況允許，盡早開始鼻飼母乳或早產奶，可于24小時內開始。②盡可能微量喂養代替禁食。③非營養性吸吮（鼻飼期間）。④盡量母乳喂養。⑤盡早（生后24小時內）開始腸外營養，氨基酸及脂肪乳自0.5～1 g/（kg#8226;d）開始。

對照組：按傳統保守方式的營養供給，即待患兒病情穩定或停呼吸機（一般3～7天后）開始開奶，于出生3天后才用腸外營養，氨基酸及脂肪乳0.5 g/（kg#8226;d）開始。

3.臨床資料 研究組：2005年1月至2007年7月，自我院NICU出院的符合入選標準的病例43例，男 25例，女18例，出生胎齡32.7 ±1.78周，出生體重1537±395 g，其中極低出生體重兒18例，有窒息6例，肺透明膜病11例。營養供給情況：開始腸內營養時間1～3 d，79.6 %早產兒接受腸外營養，開始日期為生后1～3 d，氨基酸0.5～3.5 g/（kg#8226;d），脂肪乳0.5～3.0 g/（kg#8226;d），持續時間為3～46 d。

對照組：2002年1月～2004年6月，自我院NICU出院的符合入選標準的病例43 例，男23例，女20例，出生胎齡32.1±1.85周，出生體重1531±365 g，其中極低出生體重兒16例，有窒息5例，肺透明膜病9例。營養供給情況：開始腸內營養時間1～10 d，80.1%早產兒接受腸外營養，包括部分和完全腸外營養，開始日齡為3～11 d，氨基酸0.5～3.5 g/（kg#8226;d），脂肪乳0.5～3.0 g/（kg#8226;d），持續時間為3～42 d。

兩組間性別、胎齡、出生體重等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

4.研究方法 ①比較兩組間體重增長情況，包括恢復出生體重所需時間及住院期間的體重增長速率。

②比較兩組間達推薦攝入標準（RDIs包括腸內及腸外營養）及足量喂養所需的天數及平均住院時間。RDIs采用總熱卡120 kcal/（kg#8226;d）及蛋白質3.0 g/（kg#8226;d）［1］，足量喂養采用腸內營養熱卡100 kcal/（kg#8226;d）［2］。

③比較兩組間并發癥的情況，包括NEC、PNAC及敗血癥的發生情況。

5.診斷標準 ①體重測量于生后1小時內及每日晨間護理后測取早產兒空腹體重（精確到10 g），百分位數參照中國15個城市不同胎齡新生兒體重標準，出院時體重的查取按照相應的糾正胎齡計算。 ②NEC的診斷及分期參照《實用新生兒學》第三版［3］。③PNAC的診斷根據臨床出現黃疸和/或大便顏色變淺等癥狀，血清結合膽紅素水平超過26 μmol/L(1.5 mg/dl)，除外其他明確病因導致者。

6.統計學處理 用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用

χ2分析，P＜0.05為有顯著性差異。

結果

1.體重增長情況、達攝入標準及足量喂養所需的天數及平均住院時間比較 統計結果顯示，除體重增長速率組間比較無顯著性差異（P＞0.05）外，其余比較均有顯著性差異（P＜0.05或<0.01），見表1。

2.組間NEC、PNAC及敗血癥的發生率比較 ①研究組無NEC發生，對照組有2例，經保守治療痊愈。②研究組與對照組PNAC的發生率比較差異無顯著性（χ2=2.266，P＞0.05）。③研究組敗血癥發生率 9.30 %（4/43），對照組發生率 16.28 %（7/43），差異無顯著性（χ2=0.983，P＞0.05）。

討論

1.早期營養支持的重要性 由于早產兒胃腸道功能不成熟，消化酶含量少且活性低，胃腸動力差，加上出生后處于應激狀態和腸道微生態系統不能正常建立，進一步影響了消化功能等，常引起喂養不耐受，同時各種并發癥導致營養需求增高和或營養攝入受影響，造成營養供給不足，出院時生長參數仍低于同胎齡平均生長參數，包括體重、身高、頭圍，即宮外生長遲緩（BUGR）。而生后早期營養不足，可使患兒生長發育、神經系統發育受到影響，導致遠期不良后果。因此充足均衡的營養支持是保證早產兒健康成長的物質基礎［4］。本文盡早采用腸內喂養聯合腸外營養早期營養支持的策略，對保證早產低出生體重兒生長的基礎需要及提高其生命質量有著重要意義。

2.實行早期腸內喂養的好處 經胃腸道喂養是早產兒營養支持的重要途徑，早開奶、微量喂養促進胃腸激素的分泌，促進胃腸蠕動和胃腸道發育成熟，從而更快地過渡到全胃腸道喂養；非營養性吸吮還刺激口腔纖維迷走神經興奮，影響了胃腸激素水平，加快胃排空，縮短了達全腸道營養的時間［5］。本文中研究組實行以上喂養原則，結果顯示恢復出生體重所需時間、達DRIS所需時間、達足量喂養所需時間及平均住院時間均較對照組縮短（P＜0.05或<0.01），從而降低費用，體現了早期腸內喂養的優勢。且研究組無NEC發生，對照組有2例發生，說明以上原則并未增加其危險性，與國內有關研究結果相似。

3.腸外營養的策略及積極的早期營養支持策略與安全性之間的平衡 胃腸外營養在早產兒營養支持中的重要性已眾所周知。目前國內外研究得到的證據，早產兒出生后d1即可輸注氨基酸和脂肪乳［6，7］:應用氨基酸，開始劑量為0. 5~1.0 g/(kg#8226;d)，每天增加0.5 g/kg至3.0 g/(kg#8226;d)，200 g/L脂肪乳劑按0.5 g/(kg#8226;d)劑量逐漸增加到3.0~3.5 g/(kg#8226;d)，24 h內均勻輸入是安全的，不會對早產兒SaO2、PaO2、血脂有影響，不會影響肺功能，不會增加感染發生［8］，水溶性維生素與脂肪乳劑混合及避光輸注能極大提高維生素的可利用度，減少維生素C損失。本文研究組盡早（生后24小時內）開始腸外營養，體重增長速率有所提高，但與對照組比較差異無顯著性（P＞0.05），未達到滿意的宮內生長速率10～15 g/(kg#8226;d），出院時仍有相當一部分存在BUGR，但與對照組相比，恢復出生體重所需時間、達DRIS所需時間、達足量喂養所需時間及平均住院時間均縮短；研究組NEC、敗血癥及PNAC發生率均少于對照組，雖然在統計學差異無顯著性（P＞0.05），但提示腸外營養沒有增加NEC、敗血癥及PNAC的危險性，說明本研究營養支持原則是安全、有益的，可能對減少宮外生長遲緩有重要意義，需擴大病例進一步研究，遠期效果需進一步隨訪。此外，由于出生時胎齡、體重、宮內發育狀況、生后并發癥等等的不同，我們需要針對早產兒的不同情況采取個體化的營養支持策略［9］。

參考文獻

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(收稿日期：2008-05-14 修回日期：2008-07-22）

(編輯：崔群飛)