經(jīng)陰道超聲診斷盆腔靜脈淤血綜合征的圖像分析

【摘要】 目的 通過陰道超聲對盆腔靜脈曲張的超聲圖像分析，為臨床診斷盆腔靜脈淤血綜合征提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

方法 應(yīng)用經(jīng)陰道超聲觀察子宮，卵巢影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 對154例盆腔靜脈淤血綜合征患者可做出定性、定位及病變程度的診斷。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲診斷盆腔靜脈淤血綜合征具有安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確可靠等優(yōu)點，是診斷盆腔靜脈淤血綜合征的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 盆腔靜脈淤血綜合征；經(jīng)陰道超聲；血管形態(tài)學(xué)

文章編號：1003-1383(2008)04-0431-02中圖分類號：R 711.33文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

盆腔靜脈淤血綜合征是一種由于慢性盆腔靜脈淤血所引起的特殊病癥，是引起育齡婦女慢性盆腔疼痛的原因之一［1］。自覺癥狀與婦科客觀檢查所得常不相符，婦科體征較少，易造成誤診而久治不愈。本文通過經(jīng)陰道超聲檢出154例盆腔靜脈淤血綜合征，探討超聲對盆腔靜脈淤血綜合征的診斷價值及臨床治療的指導(dǎo)意義。

資料與方法

1.一般資料 本組154例病例為我院2005年5月～2007年12月門診患者，年齡21～45歲，平均35歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，無結(jié)扎史，其中60例日常工作以長期站立為主。患者有不同程度下腹墜痛、腰骶痛、經(jīng)期延長、白帶多、失眠、易激動等癥狀；均有雙側(cè)附件區(qū)壓痛。

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2.方法 排空膀胱，取截石位，使用SonoScape2000BW超聲診斷儀，頻率為6.0～11.0 MHz陰道探頭，探頭涂耦合劑套安全套后放入陰道內(nèi)，對子宮、卵巢、盆腔靜脈多切面探查，了解子宮形態(tài)、位置、大小，觀察子宮靜脈、卵巢及盆腔靜脈叢的分布、范圍寬度。

結(jié)果

154例患者中，子宮后位123例，子宮前位31例，子宮壁稍厚，飽滿感，不同程度增大，三徑之和＞150.0 mm；子宮肌壁間可見條狀暗帶，并可見流動的液體，最粗者管徑約11.0 mm，部分患者子宮肌層微小靜脈擴(kuò)張呈靜脈竇，細(xì)者肌壁間呈粗篩網(wǎng)樣結(jié)構(gòu)（圖1）。卵巢體積增大（＞12cm3）48例，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲均未見明顯異常。子宮兩旁、卵巢旁或附件區(qū)可見明顯迂曲擴(kuò)張的管道結(jié)構(gòu)，單側(cè)49例，其中左側(cè)44例，右側(cè)5例；雙側(cè)105例。這些管道結(jié)構(gòu)部分可見相通處，管徑最窄約4.0 mm，最寬約10.0 mm，平均7.5 mm。大部分盤曲成團(tuán)狀，范圍最小約30.0 mm×35.0 mm×40.0 mm，最大40.0 mm×51.0 mm×60.0 mm。二維圖像上61例可見管腔內(nèi)呈云霧狀緩慢流動的血流回聲。154例盆腔淤血綜合征患者輕度70例(占53％)，聲像圖表現(xiàn)為子宮兩側(cè)及盆腔血管呈平行狀排列，靜脈叢較局限，直徑＞4.0 mm（圖2）;中度53例，占35％，聲像圖表現(xiàn)盆腔靜脈聚集呈類圓形蜂窩狀團(tuán)塊，子宮周圍血管擴(kuò)張直徑＞6 mm（圖3）；重度31例(占12％)，聲像圖表現(xiàn)為兩側(cè)附件區(qū)顯示迂曲呈蚯蚓狀、串珠狀或聚集蜂窩狀無回聲區(qū)，其內(nèi)可見云霧狀緩慢流動的血流回聲，最寬內(nèi)徑＞10.0 mm。

討論

女性盆腔循環(huán)的特點是靜脈數(shù)量較多，呈叢狀分布，如子宮卵巢靜脈叢、卵巢靜脈叢等，各靜脈叢之間均有相互的交通支連接，構(gòu)造薄弱，缺乏由筋膜組成的外鞘，沒有瓣膜，且管壁薄，缺乏彈性，穿行在盆腔疏松的結(jié)締組織之中，缺少支持作用，加之盆腔靜脈內(nèi)血流相對緩慢，盆腔許多疾病的發(fā)生、發(fā)展都伴隨有盆腔靜脈的變化。各種不同的力學(xué)因素能夠影響盆腔靜脈的回流速度，從而改變局部血管的壓力而導(dǎo)致盆腔靜脈淤血，如體位、長期站立等。故當(dāng)受上述各種因素的影響引起盆腔靜脈回流不暢時，易導(dǎo)致相應(yīng)靜脈及其屬支的淤血、擴(kuò)張，靜脈回流不暢，因而容易形成眾多彎曲的靜脈叢，直接表現(xiàn)為子宮肌壁靜脈血管明顯增粗，子宮旁及附件區(qū)靜脈血管迂曲、擴(kuò)張，甚至盤曲成團(tuán)，形成盆腔淤血綜合征。

盆腔靜脈淤血綜合征是一種由于慢性盆腔靜脈淤血所引起的特殊病癥，是引起育齡婦女慢性盆腔疼痛的原因之一［1］。盆腔靜脈如無明顯擴(kuò)張，經(jīng)腹超聲難以顯示，經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹窿部檢查的新技術(shù)，分辨力明顯高于經(jīng)腹超聲，能清晰顯示盆腔內(nèi)擴(kuò)張成蜂窩狀的靜脈叢，經(jīng)陰道超聲已經(jīng)越來越廣泛地用于臨床［2］。文獻(xiàn)報道正常子宮靜脈內(nèi)徑（3.1±0.9）mm，卵巢靜脈內(nèi)徑（2.6±0.8）mm［2］，本組結(jié)果均大于正常范圍。

盆腔淤血綜合征還可間接表現(xiàn)為子宮及部分卵巢不同程度的增大，本組154例子宮及卵巢均不同程度增大。由于左卵巢靜脈行程長，且?guī)缀醭手苯菂R入左腎靜脈，故在單側(cè)發(fā)病者，左側(cè)明顯多于右側(cè)。本組發(fā)生于單側(cè)者共49例，其中左側(cè)44例，右側(cè)5例。再者，發(fā)生于子宮后位者明顯多于子宮前位者，本組子宮后位123例，子宮前位31例，與文獻(xiàn)報道相符［3，4］，這可能因力學(xué)因素所致，子宮后位時，子宮卵巢靜脈叢隨子宮體的下降而屈曲在骶凹的兩側(cè)，使得靜脈回流受阻而曲張淤血。大體病理常見大多數(shù)子宮后倒在骶凹里，表面呈紫藍(lán)色或黃棕色淤斑及漿膜下水腫；子宮大于正常，可見充盈曲張的子宮靜脈、兩側(cè)卵巢靜脈叢和一堆“蚯蚓”彎曲在后倒的子宮側(cè)方［3］。

盆腔淤血綜合征需與盆腔后壁腫塊壓迫髂靜脈或髂靜脈內(nèi)血栓形成所致的盆腔靜脈擴(kuò)張相鑒別，后者特點是單側(cè)靜脈擴(kuò)張。 還應(yīng)與下肢靜脈綜合征鑒別，下肢靜脈綜合征為腎靜脈以下管腔栓塞所致，由下端靜脈血栓發(fā)展而來，往往有雙下肢水腫，同時在下腔靜脈下段內(nèi)有低回聲條塊填塞，因此，與本病較易鑒別［4］。

本文研究的經(jīng)陰道超聲診斷盆腔靜脈淤血綜合征，國內(nèi)已有學(xué)者研究報道［2，4～7］。筆者認(rèn)為，盆腔淤血綜合征自覺癥狀與婦科檢查不相稱，常給臨床診斷造成一定困難，易被認(rèn)為慢性盆腔炎或附件炎而長期按炎癥治療。經(jīng)陰道超聲具有無痛無創(chuàng)、無需造影劑、安全簡便、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性強(qiáng)等特點，通過二維圖像了解血管形態(tài)學(xué)改變，根據(jù)血管內(nèi)徑的寬窄、血管叢范圍大小，分析病情的輕重程度。因此，經(jīng)陰道超聲是診斷盆腔淤血綜合征一種有價值的手段。有助于臨床施治及手術(shù)方案的選擇，使之成為本病的首選診斷及鑒別診斷方法。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2008-05-21 修回日期：2008-07-26）

(編輯：潘明志)