^９０鍶－^９０鐿敷貼治療預防術后瘢痕臨床觀察

【摘要】 目的 觀察⁹⁰鍶-⁹⁰鐿（⁹⁰Sr⁹⁰Y）敷貼器預防術后皮膚瘢痕形成的臨床療效。

方法 治療組為⁹⁰Sr⁹⁰Y敷貼器治療46例術后病人，對照組為40例未經(jīng)任何處理的術后病人。觀察兩組病人后期手術傷口瘢痕形成情況。 結果 經(jīng)⁹⁰Sr⁹⁰Y敷貼器預防處理的治療組形成瘢痕的比率明顯低于對照組（P＜0.01）。結論 ⁹⁰Sr⁹⁰Y敷貼器對手術傷口瘢痕形成的預防有顯著療效。

【關鍵詞】 90Sr90敷貼器；手術瘢痕形成；預防

文章編號：1003-1383(2008)04-0432-02中圖分類號：R 817.8文獻標識碼：B

瘢痕是人類機體對組織損傷產(chǎn)生的病理修復反應，以成纖維細胞增生及膠原沉積為主。分為普通瘢痕和病理性瘢痕，尤其是皮膚的病理性瘢痕是對皮膚損傷的過度修復，僅見于人類，分為增生性瘢痕、瘢痕疙瘩兩種［2］。手術作為現(xiàn)代醫(yī)學的一種重要治療手段，廣泛運用于臨床中，它在解除病人痛苦的同時，也損傷了皮膚組織，可能導致病理性瘢痕的形成。瘢痕形成后明顯影響人們的美觀，但目前對術后病理性瘢痕形成尚無有效的預防措施。近年來，我科利用⁹⁰Sr⁹⁰Y敷貼器預防術后瘢痕形成，尤其對有瘢痕體質的患者，取得了令人相當滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇我科2006年1月18日到2008年1月29日門診用⁹⁰Sr⁹⁰Y敷貼器預防處理手術后皮膚切口的病人46例作為治療組，其中年齡在1月～5歲3例，6～10歲5例，11～20歲9例，21～50歲29例；男性12例，女性34例；18人為瘢痕體質患者；隨機抽取我院外科系統(tǒng)術后病人40名作為對照組，其中婦產(chǎn)科20名、耳鼻喉科10名、整形美容外科10名，年齡在1到40歲，男女比例約為1∶2。均以返院復診形式進行效果觀察。

2.治療方法 治療組在術后3到30天內開始用⁹⁰Sr⁹⁰Y敷貼器（北京中國原子能研究院同位素技術研究所生產(chǎn)）進行第一次敷貼治療，每周1次，共4次完成，總吸收劑量18～28 Gy/（野#8226;療程）；對照組切口不作任何處理，任其自然愈合。

3.療效觀察標準 以術后4～6個月為療效觀察期；瘢痕評價標準分四度：無瘢痕形成－沒有瘢痕或僅輕微瘢痕，不易看出；輕度瘢痕－突起1 mm，瘢痕在切口范圍內，或外觀不明顯；中度－突起1～5 mm，邊緣在切口范圍1 cm以內；重度－突起5 mm以上，或超過切口范圍1 cm以上。其中把無瘢痕形成及輕度瘢痕視為有效，中度及重度瘢痕視為無效。

4.統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件處理，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

結果

⁹⁰Sr⁹⁰Y敷貼器預防性治療術后病人46例，有效預防瘢痕形成40例，無效6例，總有效率為86.96%，且無重度瘢痕病人；對照組40例，無明顯瘢痕形成者17例，總有效率為42.50%，形成明顯瘢痕患者為57.50%，其中重度瘢痕患者占18.92%。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2＝18.92，P＜0.01，治療組的預防效果顯著優(yōu)于對照組。

討論

瘢痕是機體對組織損傷產(chǎn)生的病理性修復反應，以成纖維細胞增生和膠原沉積為主。可發(fā)生在皮膚及人體其他組織、臟器。病理性瘢痕是人體組織對損傷過度修復的結果，僅見于人類，包括增生性瘢痕及瘢痕疙瘩兩種［2］。目前認為病理性瘢痕與人類的性別、皮膚色素、一般狀態(tài)、個體體質、代謝狀態(tài)、傷口及手術切口狀況有關。病理性瘢痕組織中多種酶活性增加，以6磷酸葡萄糖脫氫酶活性最明顯，是正常皮膚的9到13倍。瘢痕組織中充滿了纖維粘連蛋白，膠原合成是正常組織的2倍以上［2］。因此，手術所留下的切口損傷有可能形成病理性瘢痕，尤其是具有瘢痕體質的患者。

⁹⁰Sr⁹⁰Y敷貼器產(chǎn)生β射線，其在組織中射程平均為4毫米，通過β射線在病變組織中的電離輻射產(chǎn)生生物效應［3］。利用β射線照射手術切口范圍，可誘導瘢痕成纖維細胞凋亡。射線能使已轉換的成纖維細胞各部分功能受到損傷，細胞膜變性，前膠原合成及排泄受到阻礙而使膠原纖維合成減少；由于成纖維細胞和基質減少，促進膠原纖維成熟，故切口在愈合過程中不會過度增生，從而有效預防瘢痕形成；即便形成瘢痕其程度亦較對照組為輕［1］。張春銀等［4］觀察手術+90Sr敷貼治療，較單純手術切除預防瘢痕形成顯著有效。于建華等［6］利用⁹⁰Sr⁹⁰Y敷貼治療83例瘢痕病人，總有效率達96.1%，在治療過程中，患者除皮膚色素沉著之外，僅有個別病人出現(xiàn)小水泡、破潰、滲液等副反應，經(jīng)過暫停照射等處理，1月后全部恢復正常。黃崇本［5］在報道42例敷貼治療中有4例出現(xiàn)放射性皮炎，約2～4周愈合，無明顯瘢痕，無任何全身反應。因此，該法療效確切、不反彈、無痛苦、清潔方便。我們發(fā)現(xiàn)，治療時機以3到7天效果最佳，太早不利于切口愈合，太遲達不到理想預防效果。本組臨床觀察結果顯示，⁹⁰Sr⁹⁰Y敷貼器能有效地預防術后瘢痕形成，對人們手術后切口美觀愈合有很大價值，尤其適合于那些瘢痕體質的病人，并且副作用輕微，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

［1］潘中允.放射性核素治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，371.

［2］蔡景龍，張宗學.現(xiàn)代瘢痕治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，1998，36-68.

［3］李少林，張永學.核醫(yī)學［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1：257.

［4］張春銀，邱 陵，陳 躍.三種方法治療增生性瘢痕的療效評價［J］.中華皮膚科雜志，2001，34:229.

［5］黃崇本，石崇榮，吳純結，等.放射性核素敷貼防治瘢痕增殖［J］.中華整形燒傷雜志，1987，3:81.

［6］于建華，趙 輝，李 青.手術后敷貼治療瘢痕疙瘩83例療效分析［J］.臨床皮膚科雜志，1997，26:163.

(收稿日期：2008-06-11 修回日期：2008-07-25)

(編輯：梁明佩)