應用臨床護理路徑對糖尿病患者實施自我管理教育的效果評價

【摘要】 目的 探討應用臨床護理路徑對糖尿病患者實施自我管理教育的效果，旨在提高患者自我管理水平。

方法 將100例糖尿病患者分為對照組與觀察組各50例。對照組采用傳統隨機健康教育方式。觀察組采用臨床護理路徑對患者進行自我管理教育，比較兩組相關疾病知識知曉率，病情控制，滿意度，并發癥等情況。結果 觀察組對相關知識知曉率，糖代謝水平及血脂等疾病控制指標，護理質量滿意度，并發癥發生率等方面均優于對照組（P＜0.05或0.01）。結論 應用臨床護理路徑對糖尿病患者實施自我管理教育，可提高患者自我管理水平，有利于血糖的控制，減少并發癥的發生，提高醫療護理質量和滿意度。

【關鍵詞】 臨床護理路徑；糖尿病；自我管理教育

文章編號：1003-1383(2008)04-0434-02中圖分類號：R 587.1047文獻標識碼：A

臨床護理路徑是指依據每日標準護理計劃為一類特殊病人所設定的住院護理圖示，它由病人的每一個診斷常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地工作。同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中［1］。近年來我國糖尿病（DM）患病率明顯上升，DM成為當今主要衛生保健問題之一，健康教育在DM治療中的作用也日益得到重視。基本的DM知識是病人進行有效的自身管理和控制的基礎［2］。自我管理教育是近年來在DM管理領域應用較多的教育方式，國內外研究均表明，自我管理水平與血糖控制呈正相關［3，4］。如何增強病人自我關注意識，提高病人的生活質量和自我管理能力，是我們共同關注的問題，為此我們將臨床護理路徑應用于DM自我管理教育中，效果滿意，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2006年8月～2007年8月，在我科住院的糖尿病患者100例，將2006年8月～2007年3月的50例患者列為對照組，2007年4月～2007年8月的50例患者列為觀察組。觀察組中男29例，女21例，年齡19～63歲。對照組中男31例，女19例，年齡21～61歲。入選標準：①DM診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標準，1型22例，2型78例。②患者具備一定的生活自理能力，能獨立或與家屬共同完成自我管理教育。③年齡＜64歲或＞18歲。④無嚴重DM并發癥。兩組患者的性別、年齡，病情輕重等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 對照組采用傳統隨機教育方式，具體內容、時間由護士決定，并進行評價。觀察組按臨床護理路徑對患者實施自我管理教育：①制訂DM患者自我管理教育路徑表。由護士長、責任（主管）護士、營養師和主管醫師共同參與。內容包括入院指導、檢查、治療、護理、飲食、藥物、運動、血糖監測、健康教育、心理護理、出院計劃等。自我管理技能如運動、正確監測血糖并記錄，胰島素注射、飲食的調配和烹飪等。②實施。對入院進入臨床路徑的患者，由責任護士進行評估，向患者介紹醫院環境及住院制度，介紹主管醫生、護士及同室患者彼此認識，消除緊張恐懼感。第2～4天，向患者介紹DM的相關知識，講解治療方法、協助患者完善各項檢查，由營養師、主管護士作飲食指導及飲食原則，以后責任護士按照路徑上的指示并結合患者一般情況。如年齡、文化層次、對疾病重視程度及家屬支持系統等反復進行講解、評估、教育，評價直到達目標。主要方式有書面宣教、護理人員的演示、講座、電化教育和個別指導、提問、舉辦DM小組討論會、討論之前根據病人臨床及生化結果進行個體化分析，找出主要存在的問題，有針對性地進行討論。護士長隨時檢查患者的治療進展及措施落實情況、及時進行督促指導。③出院指導。制定詳細的指導計劃，包括按時服藥、定時復查血糖；合理飲食；勞逸結合，注意休息，適當運動；對家屬進行健康教育，使他們擔當監督、幫助和支持患者完成治療計劃；定期隨訪及聯系方式。

3.效果評價 ①由責任護士對患者進行測評，內容有：疾病知識；DM治療方法；藥物知識；并發癥的預防和處理方法；血糖監測并準確記錄；飲食療法；是否合理運動；自我管理能力等。患者對相關知識的掌握情況分為優、良、一般、差四個等級，統計優良率。②對患者的糖代謝水平，總膽固醇、甘油三脂等生化指標進行測定及比較。③滿意度調查，采用自制的“病人滿意度調查表”在出院前進行問卷調查。調查分滿意、較滿意、不滿意。④出院3～6個月后隨訪統計并發癥的發生率。

4.統計方法 計量資料以-±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

觀察組對DM相關知識掌握程度高于對照組（P＜0.05或0.01），各項生化指標優于對照組（P＜0.05或0.01），觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.01），并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1、2、3。

討論

1.臨床護理路徑注重增加病人的責任感和自我管理能力。DM是一種慢性終身性疾病，治療措施不是“藥到病除”的短暫過程，需要病人主動參與和自我調節及有效的自我管理，因此自我管理在DM患者中起著極其重要的作用。自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一［5］。自我管理教育并不等同于單純的教育。臨床路徑改變了傳統的教育模式。本研究中觀察組通過實施自我管理教育路徑，患者從入院到出院的全過程均可接受到護理人員適時、系統、規范、循序漸進的教育。患者亦了解自己的護理計劃目標。認識到自我管理的重要性，掌握了相關的知識和處理問題的方法，主動參與護理的全過程，病人從過去的被動接受轉變到現在的主動、積極配合治療。

2.臨床護理路徑有利于病人的血糖控制，減少并發癥，提高生活質量。DM各種并發癥是DM病人致殘和致死的主要原因，其急、慢性并發癥的發生與患者血糖代謝控制不良密切相關。由于絕大部分病人對DM防治知識的缺乏，出現了盲目依賴降糖藥、盲目節食和不恰當的運動等現象，不僅造成血糖控制不良，易波動，增加并發癥的發生，而且病人生活質量也隨之下降。本研究表明應用臨床路徑對患者實施自我管理教育能提高患者對DM的認識，增強自我護理意識。有效的控制血糖，降低并發癥（P＜0.05或0.01）。臨床路徑要求所有的醫護人員必須按照路徑的內容和圖示對患者做針對性的教育指導，確保一次教育的內容不會過多，分次少量進行，避免了以往的“填鴨”式或“說教”式的教育方法。并不斷進行評估、教育、評價直達到最終目的。確保了教育的有效性。

3.臨床護理路徑改善了醫護患關系，提高醫療護理質量及患者的滿意度。作為患者，需要的是最高質量的服務，最低廉的費用，而臨床護理路徑的實施能滿足患者的這一要求。臨床路徑是一個由醫護人員和患者全員參與的系統性工作，應用臨床護理路徑要求醫護人員定時向患者講解和傳授相關疾病知識和技能操作問題，并根據患者需求不斷強化教育，使措施達標，這樣護士有更多的時間留在病人身邊，增加了醫護患交流的機會，確保了醫療護理質量。另外，滿足了患者對疾病的知情權［6］。病人能真正參與到疾病的管理和治療中來，在接受診療和護理中能很好地與醫護人員配合，自愿地改變不良的生活方式，提高遵醫行為，提高患者對醫療、護理的滿意度。

我們對出院后的病人進行定期隨訪，聽取病人反饋意見，與病人保持有效溝通，對于病人在居家治療中存在的問題給予良性反饋及正確指導。對病人的點滴進步不斷地鼓勵，給予心理支持。實踐表明，DM治療效果不完全取決于醫生醫療水平以及藥物效果，更多依賴于患者的密切配合。建立規范有效的DM教育路徑可明顯提高患者的DM知識及自我管理水平。患者在住院時間得到個體化的、規范化的指導，對飲食、藥物、運動三者的結合有了進一步理解和運用，出院后的總體治療有了具體指導和有效監督，患者在治療過程中能合理采用綜合治療措施，利于長期有效的控制病情，達到最佳的醫療效果。

參考文獻

［1］磨 琨，黃 茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價［J］.中華醫院管理雜志，2002，18（3）：170-172.

［2］唐煒立. 糖尿病教育的意義及方法［J］.中國糖尿病雜志，1998，6（1）：45-46.

［3］戴 霞，尹志妙，姚冬芳，等.糖尿病患者自我管理能力的調查分析［J］.護理學雜志，2001，16：648-649.

［4］Jones H，Rossi JS，EdwardsL，et al.changes in dinbetes .self-care behaviors make a difference in glycemic control：the diabetes sta-ges of change(Disc)study［J］.Dinbetes care，2003，26:732-737.

［5］劉鵬飛， 汪 濤， 王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2006，41(4):354-356.

［6］黃小瓊， 陳燕燕， 陳梅影，等.臨床護理路徑在復雜性網膜手術中的應用研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(12)：32-33.

(收稿日期：2008-05-12 修回日期：2008-07-25）編輯：梁明佩)