沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察

【摘要】 目的 觀察沙丁胺醇霧化吸入治療兒童毛細支氣管炎的療效。

方法 將90例毛細支氣管炎患兒隨機分成兩組，治療組45例，對照組45例，兩組均給予抗感染、糾正酸中毒、對癥等治療，治療組用沙丁胺醇溶液加入生理鹽水電驅動霧化吸入，每日2次。結果 治療組治愈率為93.3%，總有效率為100%；對照組治愈率為53.3%，總有效率為86.6%。治療組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05或＜0.01）。治療組喘憋癥狀緩解、哮鳴音消失時間均較對照組短（P＜0.01）。結論 沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎能明顯改善癥狀，縮短療程。

【關鍵詞】 霧化吸入；沙丁胺醇；毛細支氣管炎

文章編號：1003-1383(2008)04-0438-02中圖分類號：R 725.6文獻標識碼：A

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的一種呼吸道疾病，如得不到及時、有效的治療，病情很容易進展，常引起心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥，對人類健康危害較大。現將我院2006年1月～2007年12月收治的毛細支氣管炎的患兒共90例分析報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇我院2006年1月～2007年12月期間診斷為毛細支氣管炎的患兒共90例，均符合小兒肺炎防

治方案中毛細支氣管炎的診斷標準［1］。隨機分為兩組：治療組45例，男31例，女14例；對照組45例，男32例，女13例，年齡均小于2歲，其中6個月以內的61例。兩組患兒入院前病程分別為3.5±1.5天和4.0±2.0天，臨床表現兩組患兒均以咳嗽、喘憋癥狀為主，雙肺布滿哮鳴音，部分肺底可聞及中細濕羅音，多數不發熱，少數有低到中度發熱。X線胸片顯示雙肺紋理增粗，有斑點狀陰影及不同程度的肺氣腫征象。其中并發心力衰竭5例，治療組3例，對照組2例。兩組資料經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.治療方法 兩組綜合治療方法相同，主要包括抗感染、糾正酸中毒、止咳化痰等措施，重癥患兒加用激素，并予吸氧、改善通氣、鎮靜處理。治療組加用吸入用硫酸沙丁胺醇（萬托林，由葛蘭素史克公司生產），劑量0.01~0.03 ml/(kg#8226;次)，用生理鹽水2~3 ml稀釋，2次/日，電驅動霧化吸入，嚴重者可于中間加用一次。3.療效判定 治愈：治療7天以內，咳喘消失，肺部哮鳴音消失；好轉：治療7天，咳嗽明顯減輕，喘憋緩解，肺部哮鳴音減少；無效：治療7天，仍咳喘，肺部哮鳴音無減少。

4.統計學分析 采用SPSS 10.0軟件包進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組療效比較 治療組治愈率為93.3%，總有效率為100%，對照組治愈率為53.3%，總有效率為86.6%，治愈率及總有效率組間比較差異有顯著性（P＜0.05或<0.01），治療組療效顯著優于對照組，見表1。

2.兩組主要癥狀及體征的消失時間比較 治療組喘憋癥狀緩解、哮鳴音消失時間均較對照組短，經統計學處理，兩組差異有非常顯著性（P＜0.01），治療組起效較快，見表2。

討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期的一種常見的下呼吸道感染性疾病，主要病變都在終末氣道——毛細支氣管，發病高峰年齡為2～6個月，該年齡組小嬰兒支氣管和肺處于生長發育的薄弱時期，感染后炎癥引起細小管腔黏膜充血、水腫，分泌物增多、粘稠和肌收縮，導致喘憋、呼吸困難、肺部廣泛哮鳴音，嚴重者發生呼吸衰竭、心力衰竭時危及生命。

目前臨床上用于治療毛細支氣管炎的方法很多，但仍缺乏特效的治療。近年來研究發現毛細支氣管炎免疫學機制與支氣管哮喘類似［2］，即Th1/Th2亞群功能失調，細胞因子分化異常，呼吸合胞病毒感染后可引起單核細胞和支氣管肺泡巨噬細胞產生IL1抑制物，干擾IL1對T細胞激活及巨噬細胞對抗原的提呈，使Th1細胞不被激活，T細胞和NK細胞活性受阻，對病毒的清除力降低；Th2細胞不受抑制，分泌IL4、IL5、IL6等增加。IL4增多則B細胞合成IgE、IgG增多，與呼吸道黏膜肥大細胞和嗜酸細胞結合，釋放組胺、白三烯等炎性介質，觸發I型變態反應，導致咳嗽、呼吸困難和喘憋。IL5增多可趨化內皮細胞在肺部聚集使之激活，并釋放炎癥介質和毒性蛋白損傷氣道黏膜上皮，誘導Ⅱ型變態反應［3～4］。治療原則為急性發作時采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。在急性發作的患兒治療中，我們采用沙丁胺醇溶液電驅動霧化吸入，觀察療效滿意，其優點有：①沙丁胺醇能興奮β2-受體，松弛平滑肌，增強氣道纖毛運動，促使分泌物排除，疏通管道，改善通氣功能；沙丁胺醇還能減少微血管滲出，調節肥大細胞及嗜堿細胞炎性介質的釋放，故有抗炎和降低氣道高反應的作用。②電驅動霧化器使藥液霧化成4 μm大小的微粒，可直接、均勻、快速地達到微細支氣管及肺泡，使局部藥物濃度明顯增高，小劑量藥物即能起相當于全身較大劑量用藥的療效。③由于用藥劑量小且為局部用藥，故而避免或減少了藥物的毒副作用［5］。我們應用電驅動霧化吸入沙丁胺醇治療毛細支氣管炎45例，從中可以看出，對急性發作的毛細支氣管炎，經霧化吸入沙丁胺醇能明顯改善癥狀，縮短療程，無明顯副作用，值得推廣。

參考文獻

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［3］盧 競.毛細支氣管炎病因及臨床治療［J］.中國實用兒科雜志，2006，21（4）：243-245.

［4］劉國榮.病毒誘發的喘息和哮喘的免疫學機制［J］.國外醫學#8226;兒科分冊，2001，28：91-93.

［5］趙文波.兒科急診醫學［M］.北京：人民衛生出版社，1994，246.

(收稿日期：2008-05-24 修回日期：2008-07-23）

(編輯：梁明佩)