切開復位克氏針內固定結合中藥內服治療鎖骨骨折３７例

【關鍵詞】 切開復位；克氏針內固定；鎖骨骨折；中藥內服

文章編號：1003-1383(2008)04-0446-02中圖分類號：R 683.41文獻標識碼：B

鎖骨骨折是常見的創傷性骨折，約占全身骨折的6%左右。自2002年2月～2006年12月，我院采用切開復位克氏針內固定結合中藥內服的方法治療鎖骨骨折37例，療效滿意，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組37例，男23例，女14例；年齡19～65歲，平均42.6歲；左側16例，右側21例；骨折部位：外側段11例，中段26例；骨折類型：單純骨折28例（其中橫斷型骨折8例，小斜型骨折20例），粉碎骨折9例；均為新鮮骨折。

2.治療方法 單純骨折采用切開復位克氏針內固定，粉碎骨折根據碎片情況予克氏針結合絲線捆綁；并按中醫骨折三期用藥進行中藥內服治療。①切開復位克氏針內固定的治療方法：采用頸叢阻滯麻醉。患者取仰臥位，墊高肩部，充分暴露鎖骨及肩部，以骨折斷端為中心，于鎖骨前上方與鎖骨平行作一長1.5~2.5 cm的切口，粉碎性骨折切口長度根據需要而定，以能顯露骨折端即可，開放性骨折按開放性傷口處理，盡可能少剝離骨膜；根據鎖骨髓腔大小選取直徑與髓腔直徑相當的一枚克氏針于遠折端順行打入并穿出皮外，復位骨折，再逆行打入近折端，以對鎖骨骨折進行髓內固定。若有游離骨片，先用骨刀將骨片與鎖骨主干部分分別刻一淺槽，再用絲線捆綁固定。針尾折彎剪短埋于皮下，常規處理切口。術后預防性應用抗生素2~3天。術畢即用鎖骨固定帶保護、三角巾懸吊患側上肢3~5周，此期間不宜行患肩外展、旋轉運動，但可做聳肩、屈肘、握拳運動；根據具體情況約4~5周后可加強肩關節內收、外展、前曲、后伸及內外旋轉等功能練習；骨折愈合后拔除克氏針。隨訪2~6個月。②中藥內服治療方法：按中藥治療骨折三期用藥的基本法則選用藥物，早期（1～14天）以活血祛瘀、消腫止痛為治則，藥用：當歸12 g、川芎10 g、紅花6 g、三七12 g、庶蟲10 g、蘇木10 g、乳香10 g、沒藥10 g、澤瀉12 g；中期（15～28天）以接骨續斷為主，藥用：歸尾12 g、赤芍10 g、白芍10 g、生地10 g、紅花6 g、庶蟲10 g、骨碎補12 g、煅自然銅10 g、續斷12 g；后期（28天以上，此時可酌情選用，一般用藥7～14天即可）重點在于補益氣血、壯骨舒筋，藥用：黃芪50 g、當歸15 g、骨碎補12 g、續斷10 g、海桐皮15 g、五加皮15 g、伸筋草15 g。以上均為每日1劑，水煎服。

結果

經隨訪，本組37例均無術口或針道感染，無慢性肩痛等并發癥。術后1個月復查，其中33例骨折達一期愈合，1例輕度向上成角畸形愈合，但肩關節功能良好，2～4個月門診拔除克氏針；3例因術后未能持續懸吊，過早活動致使克氏針松動導致骨折不愈合而行環抱記憶合金鋼板內固定后治愈。

討論

鎖骨骨折在日常生活中極為常見。傳統多采用非手術治療方法，該方法所采用“∞”字繃帶或鎖骨帶復位固定，雖能使骨折暫時復位，糾正重疊畸形，但患者需要長時間挺胸、叉腰、抬頭，一般難以忍受，且“∞”字繃帶或鎖骨帶經常松動而失去固定作用。此外，因鎖骨位置表淺，中外1/3骨折、外1/3骨折及移位明顯者，手法閉合復位難以達到解剖對位，極易造成畸形愈合而影響外觀。傳統手術治療方法多采用切開復位內固定的方法，該方法存在著損傷骨折局部軟組織、過多剝離骨膜、破壞骨斷端血運而不利于骨折愈合的缺陷。采用克氏針內固定的方法治療鎖骨骨折，避免了切開手術，減少了感染機會，局部無手術疤痕，不影響美觀，且操作簡單，手術時間短，出血少［1］。直徑在2.0～2.5 mm的克氏針固定鎖骨骨折，其抗彎、抗剪、抗扭轉強度，完全符合生物力學要求而促進鎖骨骨折愈合［2］。在本組病例中，除3例因術后未能持續懸吊、過早活動致使克氏針松動及1例病人因骨折粉碎太嚴重術后出現畸形愈合外，其余病人均愈合良好。

克氏針內固定治療鎖骨骨折的并發癥主要有克氏針滑動、針尾皮膚破潰及肩周炎等。臨床中為了預防這些并發癥，在選擇克氏針時，應盡量選用直徑較粗的克氏針（但應注意必須以能順利通過髓腔為前提），因直徑較粗的克氏針在髓內全長均可受到擠壓，不易轉動，可以減輕扭轉應力對骨折愈合的影響；此外，克氏針擠滿髓腔，骨折端側方移位可能性小，可減少剪切應力對骨折愈合的影響。筆者體會到，術后早期不能功能鍛煉，否則容易出現針尾不適、克氏針滑移，造成周邊組織損傷等并發癥，本組37例中有3例出現松動滑脫，應當引以為戒。

中醫認為，鎖骨骨折早期其病機以氣阻血瘀為主，其癥多以疼痛為甚，故初期用藥宜以活血祛瘀、消腫止痛為主；中期為傷口愈合期，當促使骨折生長，故治接骨續斷；后期當以調養為主，治宜補益氣血，兼以壯骨舒筋。骨折經復位與固定后結合辨證分期內服中藥，中藥方中的活血祛瘀中藥可增加骨折斷端的血液循環，清除血凝塊及代謝中的分解產物，增強骨的修復功能，接骨續斷中藥能促進骨痂形成和骨折愈合。切開復位克氏針內固定結合中藥內服治療鎖骨骨折，內外兼顧，標本兼治，故能收效理想。

克氏針內固定配合中藥內服治療鎖骨骨折，具有方法簡單，操作容易，治療效果滿意，無需特別的X線設備及費用低等優點，適宜在基層醫院開展使用。

參考文獻

［1］謝富榮，楊 淵，陳海濤，等.兩種微創術式治療鎖骨骨折的療效分析［J］.微創醫學，2006，1（2）：137-138.

［2］連學全，黃世民，莊耀明，等.克氏針固定鎖骨的生物力學試驗和臨床療效［J］.中華骨科雜志，1994，14：163.

(收稿日期：2008-04-16 修回日期：2008-07-16)

(編輯：梁明佩)