７６８例兒童意外傷急診的原因分析

【關(guān)鍵詞】 兒童;意外傷;急診

文章編號(hào)：1003-1383(2008)04-0457-02 中圖分類號(hào)：R 459.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

近年來(lái)，兒童意外傷害急診就診人數(shù)有逐年上升趨勢(shì)，在2006年1月～2007年12月期間我科接診的3951例意外傷害急診患者中有768例是兒童，占19.5％，較前幾年的15％明顯上升，值得重視。本文擬通過(guò)這2年內(nèi)我科統(tǒng)計(jì)的兒童意外傷害的急診病例資料，了解本地兒童意外傷害的發(fā)生情況，并對(duì)其原因分布進(jìn)行分析，探討有效的防控措施，報(bào)告如下。

資料與方法

1.資料來(lái)源 768例兒童意外傷害病例全部來(lái)自我院2年間急診科搶救登記本及部分相應(yīng)的住院病歷。其中男 419例（占54.6%），女 349例(占（45.4%)，平均年齡6.49±5.31歲。新生兒期9例（1.2%），嬰幼兒期52例（6.8%），學(xué)齡前期415例（54.0%），學(xué)齡期292例（38.0%）

2.方法 回顧分析768例兒童意外傷的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析意外傷害的原因、各年齡段傷害的情況。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料用SPSS 12.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.意外傷害的原因 創(chuàng)傷564例(占73.4%)，居第一位，其中交通意外 252例，意外摔傷或碰傷193例，爆炸傷62例，其他57例；其余依次為：燙傷78例(占10.2%)，其中主要為熱水，熱食物和化學(xué)燙傷，中毒40例(占5.2%)，主要是學(xué)校食堂的食物中毒，溺水16例(占2.1%)，其中主要是游泳。兒童意外傷害的年齡分布：新生兒時(shí)期的意外傷害以窒息和燙傷為主，嬰幼兒時(shí)期的意外傷害以窒息、創(chuàng)傷和燙傷為主，學(xué)齡前時(shí)期的意外傷害以創(chuàng)傷為主，學(xué)齡時(shí)期的意外傷害以創(chuàng)傷和燙傷為主。不同年齡段傷害原因比較差異有顯著性意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.急診處理后的轉(zhuǎn)歸 急診處理后直接出院412例(占53.6% )，留觀后出院125例(占16.3%)，住院227例(29.5%)，急診死亡6例。意外傷害死亡原因分布：交通意外 3例（都是交通事故），溺水2例，窒息1例。

討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、社會(huì)交往越趨頻繁、交通工具的速度和密度與日俱增，意外傷害發(fā)生率及其引起的死殘也逐漸增多。上世紀(jì)70年代末，來(lái)自歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家以及發(fā)展中國(guó)家流行病學(xué)報(bào)告顯示，感染性疾病的發(fā)生率正趨于下降，意外傷害的發(fā)生率正呈快速增長(zhǎng)，意外傷害致死已成為兒童死亡的首位原因［1］。本組資料是從本院急診科就診的患者中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中兒童傷害是全部傷害來(lái)診者的19.5％；從傷害的原因來(lái)看，創(chuàng)傷居兒童意外傷害構(gòu)成中之首，也是引起兒童意外死亡及致殘的主要因素，創(chuàng)傷的類型主要是交通意外、摔傷、碰傷和爆炸傷（爆竹）等；燙傷位居第二，主要是熱水器使用不當(dāng)，熱食物、開(kāi)水和化學(xué)傷也占一定的比例；中毒位居第三，與學(xué)校食堂的食物中毒有關(guān)，本組中毒40例中有92.5% (37／40)是學(xué)校食堂不慎使用有農(nóng)藥殘留的青菜或不潔飲食引起；溺水、窒息雖然發(fā)生率不高，但病死率位居第二、第三，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致［2～5］。其中窒息、溺水是兒童意外傷害的主要死因，應(yīng)當(dāng)引起重視。從兒童意外傷害的發(fā)生年齡構(gòu)成與類型看，學(xué)齡前期兒童意外傷害發(fā)生率為54.0％，發(fā)生率最高，此年齡段的兒童，由于自主活動(dòng)能力逐漸發(fā)展，戶外活動(dòng)逐漸增加，大人監(jiān)護(hù)力逐步放松，因此容易導(dǎo)致意外傷害的發(fā)生。學(xué)齡期兒童主要是創(chuàng)傷和燙傷，新生兒、嬰幼兒主要是窒息和燙傷。本組病例中意外創(chuàng)傷、溺水、窒息原因造成的死亡占總的意外傷害死亡率的100%，造成這種現(xiàn)象的原因，與意外傷害發(fā)生后現(xiàn)場(chǎng)處置不及時(shí)，院前搶救不到位，錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)機(jī)有關(guān)。從本組資料分析，兒童意外傷害是由多因素導(dǎo)致不同類型的事故、常造成機(jī)體功能受損、傷殘、甚至死亡，而兒童由于正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，發(fā)育不完善，安全意識(shí)及危險(xiǎn)識(shí)別能力差，不能預(yù)見(jiàn)潛在危險(xiǎn)，又缺乏自我保護(hù)能力，是導(dǎo)致意外傷害發(fā)生的主要原因。

總之，環(huán)境中意外致傷的危險(xiǎn)因素多種多樣，兒童機(jī)體也存在著內(nèi)在的易損性，因此，預(yù)防兒童意外傷害，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況，具體分析，對(duì)不同年齡段的兒童，采取不同的各有側(cè)重的防控措施，通過(guò)安全技術(shù)實(shí)施、安全教育、加強(qiáng)監(jiān)管、避免和減少環(huán)境的危險(xiǎn)因素等方式，大部分的兒童意外傷害是可以避免的。如對(duì)學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童進(jìn)行意外傷害、溺水、窒息和燙傷的預(yù)防宣教，而對(duì)新生兒、嬰幼兒時(shí)期的兒童則重點(diǎn)防控窒息和燙傷的發(fā)生，可有效降低兒童意外傷害的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］Subotic U，HollandCunz S，Bardenheuer M，et al.Chance fracturea rare injury in pediatric patients?［J］.Eur J Pediatr Surg，2007，17(3):207-209.

［2］Health Promot Int.A decrease in both mild and severe bicycle-related head injuries in helmet wearing ages trend analyses in Sweden［J］.2007 ，22(3):191-197.

［3］李麗君.武漢市0～10歲兒童意外傷害調(diào)查分析［J］.臨床兒科雜志，2007，25(3):213-215.

［4］翟曉蔚，王 英，邱美英.上海市嘉定區(qū)托幼機(jī)構(gòu)兒童傷害事故調(diào)查［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2007，19(3):116-117.

［5］黃 晶，陳 東.1996～2005年山西省 5歲以下兒童意外傷害死亡分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2007，36(3):221-223. 

(收稿日期：2008-05-08 修回日期：2008-07-23)

(編輯：梁明佩)