宮腔鏡電切術治療宮頸良性病變２６例療效分析

【關鍵詞】 宮腔鏡；電切術；宮頸良性病變

文章編號：1003-1383(2008)04-0460-02中圖分類號：R 711.32文獻標識碼：B

我科2007年5月至2008年1月應用宮腔電切鏡治療宮頸良性病變26例，取得良好效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 2007年5月至2008年1月在我科門診就診篩查適宜的宮頸病變26例，年齡23～62歲，平均年齡35歲，均為已婚，選擇月經干凈后3～7天行宮腔鏡電切術。術前常規宮頸細胞學檢查、白帶常規檢查、出凝血時間、陰道鏡檢查及B超檢查，排除宮頸惡性病變及手術禁忌證。26例患者中，宮頸贅生物17例（宮頸息肉11例，宮頸管肌瘤6例），宮頸不典型增生Ⅰ～Ⅱ級3例，宮頸炎伴宮頸中～重度糜爛6例。23例伴陰道分泌物增多、血性分泌物及同房后陰道少量出血。其中有8例既往曾經接受激光、電灼、冷凍、微波等治療。

2.方法 采用美國史賽克公司生產的單極宮腔電切鏡，設置電切功率60～80 W，電凝功率40～60 W，5%甘露醇電切液持續灌流。采用2%利多卡因宮頸局部阻滯麻醉或連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，暴露宮頸，絡合碘消毒宮頸、宮頸管及陰道，常規擴張宮頸內口，宮腔鏡直視下仔細觀察宮頸糜爛面及宮頸管內的病變范圍、數目、大小，有無蒂部及蒂粗細，決定切除方式及范圍，切除范圍及深度根據糜爛程度及肥大而定。對宮頸管內息肉樣增生及宮頸糜爛者，以宮頸外口為中心，環狀電極由內向外行錐形切除，切除宮頸表面病變外3 mm，深度10～15 mm，術后切面呈小錐形。對帶蒂肌瘤或息肉沿根部上緣平行切除部分組織，然后用血管鉗扭轉取下大部分組織，再切割根部，電凝止血，并將切割的創面修整。切割組織全部送病理檢查。術后應用抗生素3天，禁房事2個月。

3.術后隨訪 術后第1、2、3個月各復診1次，觀察宮頸脫痂情況及陰道分泌物的量、顏色、氣味和宮頸恢復情況。

結果

1.術后情況 26例均一次手術成功，手術時間10～25分鐘，術中出血量5～20毫升，無一例發生子宮穿孔、水中毒及周圍組織損傷等并發癥。3例術后出血予垂體后葉素濕紗布填塞壓迫24小時止血；18例術后1～4周陰道分泌物增多及少量出血，無需處理；2例術后10天宮頸創面脫痂出血予局部用止血藥后止血；1例術后創面局部感染，予口服抗生素后痊愈。26例術后2個月宮頸創面修復外觀正常，無宮頸粘連。有癥狀的23例術后陰道分泌物多、血性分泌物及同房后出血明顯改善。

2.組織病理學診斷與術前診斷符合情況 6例慢性宮頸炎宮腔鏡電切糜爛區，術后病理均證實為慢性宮頸炎，其中1例合并CIN I ；17例術前診斷宮頸贅生物術后病理診斷為宮頸息肉7例，宮頸肌瘤5例，宮頸炎性增生4例，宮頸尖銳濕疣1例。

討論

近年來宮頸疾病如宮頸糜爛、宮頸息肉樣增生、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣、宮頸管內肌瘤的發生率增加，一般的物理治療很難到位，療效欠佳。傳統的治療方法以藥物及物理治療為主，宮頸局部用藥只能緩解癥狀，微波、冷凍、激光等物理治療，僅能治療宮頸外口病變，雖能破壞病變組織，但在治療過程中不能送組織學檢查，有漏診宮頸癌的可能，且物理治療深度有限，不能深入宮頸管內切除頸管內的炎性增生組織、息肉及肌瘤，因此療效常常不滿意，導致久治不愈，而采用宮頸錐形切除術，雖能徹底治愈，但出血量較多，易出現宮頸狹窄、宮頸粘連、宮頸機能不全等并發癥，現多不采用。

宮腔鏡電切術是一種新興的微創手術，主要應用于子宮異常出血的治療，現應用宮腔鏡治療宮頸病變為宮腔鏡手術又開拓了一個新領域，其利用高頻電刀在直視下切割組織，切割組織可全部送病檢，切割邊緣雖可見熱效應痕跡，但不影響病檢結果的判斷［1，2］，使診斷及治療同時完成，能及早發現病變及時治療，起到診斷、治療雙重效果。對宮頸裂傷、宮頸外翻、肥大等同時可以整形，達到美觀，治療的效果，文獻［3］報道微波、激光、紅外線輻射等治療對宮頸整形效果不理想。有研究表明宮腔鏡宮頸電切對宮頸糜爛一次性治愈率達97.9%［4］，明顯高于傳統的治療方法［5］。對于宮頸管內病變，宮腔鏡下病變范圍定位準確，視野清楚，可完整切除病變組織，而不致于切除過多的正常宮頸組織，影響宮頸機能，對病變范圍過大、過硬、局部增生明顯者可反復多次切割，徹底清除病灶，且切割、止血可同時進行，減少了出血量［6］，文獻［7］報道宮頸電切術后出血發生率為8.89%～11%，本組患者出血率為11.5%，與文獻報道相近。該手術切除范圍及深度容易掌握，避免了盲切，加上降溫，沖洗手術視野清晰，操作安全，復發率低，由于同時切除了宮頸移行帶，有減少宮頸癌發生的可能。對物理治療無效的重度宮頸糜爛，尤其是宮頸管內病變合并宮頸其他病變的應選用宮腔鏡電切治療，安全，有效，值得推廣應用。

參考文獻

［1］陸向群，李曉英.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床分析［J］.臨床實用醫學雜志，2006，(4)：95.

［2］孔 佳，李 斌.宮腔鏡電切術在宮頸病變中的應用［J］.中華婦產科雜志，2004，(1)：2.

［3］張苗苗.CO2激光治療宮頸糜爛229例報告［J］.中華婦產科雜志，1999，（4）：239.

［4］吳玉英，黃立冬，馬 剛，等.宮腔鏡宮頸電切術治療宮頸良性病變98例分析［J］.廣西醫科大學學報，2007，24（4）：628.

［5］黃 濤.各種宮頸糜爛適宜治療方法的探討［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（3）：158.

［6］李鼎恒，朱瑞芳，高紅衛.宮腔鏡電切術治療子宮頸上皮內瘤變［J］.中國內鏡雜志，1998，12：44.

［7］席秀榮.宮腔鏡電切術在宮頸良性病變中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，(6)：380.

(收稿日期：2008-06-20 編輯：梁明佩)