妊娠婦女血清堿性磷酸酶檢測(cè)結(jié)果分析

【關(guān)鍵詞】 正常妊娠；非孕健康育齡婦女；堿性磷酸酶

文章編號(hào)：1003-1383(2008)04-0461-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 749.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

妊娠期為適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠婦女的各器官及組織均發(fā)生一定的變化，隨妊娠進(jìn)展，體內(nèi)各種激素和酶類(lèi)等也相應(yīng)地發(fā)生了一系列的生理變化。本研究對(duì)非孕健康育齡婦女及不同孕期孕婦血清堿性磷酸酶（ALP）進(jìn)行檢測(cè)，探討血清堿性磷酸酶在不同孕期孕婦和非孕健康育齡婦女之間存在的差異。

資料與方法

1.一般資料 隨機(jī)抽取非孕健康育齡婦女30例作為對(duì)照組；妊娠期≤12周61例作為早妊組；妊娠期13～27周131例作為中妊組；妊娠期28周及以后290例作為晚妊組［1］；研究組病例均為正常健康孕婦，清晨空腹抽靜脈血3 ml送檢；年齡為25～40歲。

2.方法 血清ALP定量檢測(cè)用羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀及儀器相應(yīng)的原裝配套生化試劑盒，ALP正常參考范圍40～150 U/L。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

早妊組、中妊組、晚妊組血清ALP定量檢測(cè)結(jié)果，與對(duì)照組比較，早妊組ALP輕度升高但無(wú)意義性差異(P＞0.05)，中妊組ALP明顯升高(P＜0.05)，晚期組ALP顯著升高(P＜0.01)；中妊組與早妊組比較ALP輕度升高有顯著性差異(t=2.7997，P＜0.01)；晚孕組與早、中孕組比較ALP值升高均有顯著性差異，t值分別為27.1564和19.4127(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

討論

堿性磷酸酶廣泛存在于各器官組織中，其含量以肝臟最多，其次為腎臟、胎盤(pán)、小腸、骨等。目前ALP主要用于骨骼和肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，我們常見(jiàn)的肝病、膽病等ALP升高原因是堿性磷酸酶漏入血液或阻礙膽汁排泄的因素誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成堿性磷酸酶或蓄積的膽汁酸溶解細(xì)胞膜釋放出堿性磷酸酶。而且病人會(huì)伴有肝膽病的臨床癥狀如乏力、惡心嘔吐、厭油膩、大便顏色改變、腹脹、肝膽區(qū)痛或后背痛或低熱、黃疸、肝臟腫大等，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查還會(huì)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，r谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶等的升高及影像學(xué)下的病理改變等［2］。而妊娠晚期血清ALP明顯性增高主要與胎盤(pán)合成和分泌同工酶重疊相關(guān)，產(chǎn)后1～2個(gè)月血中ALP濃度自然回落到正常水平［3］。所以，正常妊娠婦女，特別是妊娠晚期ALP升高，大多是正常的生理現(xiàn)象。在臨床診斷中，應(yīng)與病理性增高加以區(qū)別。

本研究結(jié)果顯示，早孕ALP值與對(duì)照組比較無(wú)明顯變化(P＞0.05)，中孕組ALP值與對(duì)照值比較明顯升高(P＜0.05)，晚孕組ALP值比對(duì)照組及早、中孕組均顯著升高(P＜0.01)。妊娠中期胎兒開(kāi)始形成骨質(zhì)，胎盤(pán)堿性磷酸酶的產(chǎn)生使孕婦血ALP值逐步上升，明顯高于對(duì)照組和早孕組，但還在正常參考范圍內(nèi)。而到妊娠晚期，由于胎兒發(fā)育耗用大量的鈣導(dǎo)致孕婦血鈣降低，為維持血鈣穩(wěn)定，機(jī)體動(dòng)員骨鈣入血引起骨代謝變化，成骨細(xì)胞代償性增生，使ALP活性增高，而且隨著孕周的增加ALP值不斷升高［4］，到晚期達(dá)高峰值，可為同齡婦女的2～3倍，此時(shí)部分孕婦血ALP值已超出了正常參考值。因此，若婦女妊娠期只有ALP升高而肝功能其它酶類(lèi)正常可考慮為生理性變化。若在無(wú)黃疸升高孕婦中發(fā)現(xiàn)有ALP顯著升高超過(guò)正常上限5倍時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)肝癌及菌血癥的可能［5］。

另外，孕婦ALP可以作為胎兒骨代謝的一個(gè)篩檢指標(biāo)。如果在晚孕期出現(xiàn)ALP不升高或者反而降低則應(yīng)考慮胎兒發(fā)育不全或者死胎等，因而對(duì)孕期保健有一定的臨床意義。但是由于血清堿性磷酸酶測(cè)定的是總堿性磷酸酶，在評(píng)價(jià)胎兒骨代謝方面特異性較骨堿性磷酸酶差。有研究表明［6］，孕婦血清堿性磷酸酶與新生兒血清堿性磷酸酶無(wú)相關(guān)性，而骨堿性磷酸酶則具有相關(guān)性，因此在評(píng)價(jià)胎兒骨代謝時(shí)不能以ALP作為唯一指標(biāo)，而應(yīng)輔以骨堿性磷酸酶的檢查。由于正常妊娠時(shí)ALP值的升高是由于骨鈣的缺失導(dǎo)致的代償性增高，因此當(dāng)ALP值過(guò)高時(shí)孕婦要注意及時(shí)補(bǔ)充足量的鈣，以免引起產(chǎn)后骨質(zhì)疏松。

參考文獻(xiàn)

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［2］陳文彬.診斷學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，405-406.

［3］潘永苗，董 岳，石一復(fù).正常妊娠血清肝功能試驗(yàn)變化及意義［J］.中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，1999，15（9)：542-544.

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［6］張會(huì)豐.孕婦及新生兒臍血總堿性磷酸酶與骨堿性磷酸酶活性的比較［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2003，11（6）：363-364.

(收稿日期：2008-05-07 修回日期：2008-07-30)

(編輯：梁明佩)