成人肺下葉結核３２例臨床分析

【關鍵詞】 肺下葉結核；成人；影像學表現

文章編號：1003-1383(2008)04-0465-01中圖分類號：R 521文獻標識碼：B

近年來國內外肺結核的發病率有上升的趨勢，且肺結核的影像學表現越來越不典型［1］，肺下葉結核不是成人的好發部位，肺下葉結核的臨床癥狀及X線、CT等影像學特征與肺上葉結核有較大不同，容易誤診。為了加深對本病的認識，現將七年來被確診為本病32例，就其臨床和X線、CT表現進行分析探討，以達到早期診斷，早期治療，減少誤診的目的。

臨床資料

1.臨床表現及治療情況 本組32例，其中男24例，女8例，年齡18～30歲27例，占84.3％，急性發病者21例，占65.6％。有臨床癥狀者31例，占96.8％，以咳嗽，咳痰，乏力，發熱，胸痛，納差，消瘦，咯血及血痰為多見。誤診19例占59.3％，其中誤診為肺炎11例，肺膿腫3例，支氣管擴張2例，胸膜炎2例，肺良性瘤1例。有結核并發癥13例，其中胸膜炎5例，胸內淋巴結核4例，頸淋巴結核3例，肺不張1例。本組中26例查肺結核菌陽性17例，結核菌素試驗12例，陽性8例；纖維支氣管鏡檢查13例，病檢確診10例。抗結核化療32例，滲出性病變者26例，占81.3％，其中治療3個月有效22例，無變化4例；干酪性病變6例，占18.7％，其中治療3個月有效1例，無變化4例，惡化1例。

2.影像學表現

(1)胸片X線分類：①肺炎型，以肺段為主，呈密度輕度增高，邊緣不清的較均勻模糊陰影，間有大小不等的片狀，斑點狀或條索狀致密陰影，共10例，占31.2％。②浸潤型，呈邊緣模糊，界限不清，周邊密度較低的片狀，云霧狀模糊陰影或有斑點條索狀陰影及薄壁透明區，共7例，占21.8％。③空洞型，多以厚壁透明區為主，或并有播散病灶，為干酪壞死病變液化排控形成，共6例，占18.7％。④肺膿腫型呈大片狀炎變滲出性密度增高，邊界模糊密度不大一致的陰影，有明顯透明區，部分有液面，共5例，占15.6％。⑤支氣管播散型呈肺紋理增多，粗亂，有散在斑點狀，小片狀致密模糊陰影，共3例，占9.3％。⑥球塊型，胸片可見高密度的圓形，類圓形陰影，團塊狀，邊緣清晰，可有衛星病灶或中心性，偏心性液化共1例，占3.1％。

(2)CT表現：本組屬于滲出性病變者26例，占81.2％。表現為與支氣管肺炎相似的片狀致密模糊陰影，或為節段性分布的膜玻璃狀影，空洞和纖維結節或病灶周邊有衛星灶。干酪性病變CT值一般在15～30 Hu單位，成團塊密度影，多合并于空洞中，部分形成液化排空。

討論

肺下葉結核好發部位絕大部分在肺下葉背段和后基底段，于該部位發現以炎性滲出病變陰影時，尤其在疑診炎性改變經消炎治療無效或有空洞及球塊狀病變，其周圍有播散病灶，或衛星灶時應首先考慮到本病，要細致詢問病史，了解患者近期咳嗽，咳痰，咯血，午后潮熱，夜間盜汗，消瘦，胃納減退，軟倦等臨床表現，注意是否有結核病接觸史，細致體格檢查，同時要認真分析X線表現，特別對于表現為反復出現呼吸道感染，類似肺炎及反復咯血及血痰的患者要高度警惕本病的可能性。

肺下葉結核X線表現多不典型，病變性質及結構較復雜，患者發病時多并存呼吸道混合感染，增加了X線診斷的困難，必須要與臨床患者病史、肺部CT檢查相結合，進行分析判斷，CT可以發現肺門淋巴結結核和隱蔽微小的病灶，減少漏診。

經過臨床特點和影像學特征的分析，結合文獻［2，3］，我們對本病早期診斷的體會是：①肺下葉發現有空洞伴支氣管播撒，應考慮有肺結核的可能；②肺門區或下葉發現球形病灶，則應仔細分析其病變形態結構，測定CT值，并觀察有無衛星灶或陳舊性結核灶；③一側下肺出現片狀致密模糊陰影，經用多種抗生素治療半個月，病灶無吸收，則考慮肺下葉結核的可能；④多有大量結核菌排出，應早期反復多次查找致病菌，痰作細菌培養，疑本病時應常規做OT試驗。⑤常規對疑似肺下葉結核進行纖維支氣管鏡檢查，可提高對本病的診斷；⑥肺下葉結核多為混合性形態改變，對于一些臨床上難找證據，又高度疑為本病，可試用抗結核藥物診斷性治療。

參考文獻

［1］Park S，Hong YK，Joo SH，et al.CT findings of pulmonary tuberculosis presenting as segmental consolidation［J］.J Comput Assist Tomogr，1999，23:736-742.

［2］潘紀戊.成人胸部結核的CT診斷［J］.中華放射學雜志，2000，34（9）：583－587.

［3］向 東，史 斌.下肺野結核的影像學診斷［J］.重慶醫科大學學報，2002，27（3）：324－326.

(收稿日期：2008-06-13 編輯：梁明佩)