電動宮頸旋切器行筋膜內子宮全切術４８例臨床分析

【關鍵詞】 電動宮頸旋切器；筋膜內子宮全切術

文章編號：1003-1383(2008)04-0467-02中圖分類號：R 713.4+2文獻標識碼：B

筋膜內子宮全切術可避免全子宮切除術及部分子宮切除術的弊端，且具有減少手術步驟，減少副損傷，對性機能影響減少等優點，我院自2005年1月開展了電動宮頸旋切器行筋膜內子宮全切術48例，現分析如下。

資料與方法

1.病例選擇 選擇住院病例48例，年齡28～45歲，其中子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤10例，更年期功血5例，子宮內膜異位癥8例。宮頸糜爛41例，重度宮頸糜爛18例，中度糜爛20例，輕度糜爛3例，宮頸光滑7例，術前常規行白帶檢查排除滴蟲、霉菌及急性炎癥，對宮頸重度糜爛者行陰道鏡檢查定位活檢排除宮頸惡性病變。

2.手術方法

(1)采用連續硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，腹部及外陰陰道消毒。開腹手術步驟與常規開腹次全子宮切除術相同，我院采用腹部切口美容縫合，不拆線。于宮頸再次消毒，并從宮頸放入子宮校正棒經過宮腔并穿透宮底約1～2 cm，用以固定宮頸，然后根據宮頸大小選擇不同型號（16、18、20 mm）的電動宮頸旋切器，緊貼宮頸，以校正棒為中心，順時針旋轉切割子宮頸，宮頸管黏膜，宮體組織，一并連同校正棒取出。

(2)經腹將子宮體切除并取出，電凝燒灼宮頸鞘管，10可吸收線荷包縫合宮頸鞘管，宮頸殘端再連續鎖邊縫合，4號絲線縫合盆腔腹膜，沖洗腹腔清點器械敷料對數后依次關腹，切口采用40可吸收線美容縫合。10可吸收線間斷縫合陰道宮頸殘端，并置橡皮膜引流，凡士林沙卷壓迫止血。

(3)術中注意事項：①電動宮頸旋切器一定要緊貼宮頸旋切，以防損傷周圍臟器組織；②校正棒一定要以宮底為中心穿過，這樣可以完整切除宮頸管黏膜；③如遇宮體過大，旋切困難時，先切除宮體，再旋切宮頸。

結果

所有病例均用電動宮頸旋切器行筋膜內子宮全切術， 術后出現宮頸殘端積液4例，擴張宮口放液后好轉，1例出現宮頸殘端晚期出血予以對癥治療后好轉。

1.術中情況 手術時間為72～150分鐘，平均為91.4±26.3分鐘，開始5例行電動宮頸旋切器旋切宮頸需20分鐘，隨著技術的熟練，技術的提高，只需5～8分鐘。術中出血量約50～150 ml，平均為76.5±20.6 ml。

2.術后情況 術后腸功能恢復時間為22.7±5.8小時，24小時至48小時為淡紅色液體流出，術后48小時均拔除引流膜，術后2例體溫37.8℃，術后3～4天恢復正常，術后24小時均拔除導尿管，術后住院時間為4.3±1.5天。

3.隨訪 術后1月常規隨訪，隨訪半年，無1例失訪；術后2周左右恢復日常生活，檢查腹部切口愈合好，疤痕小，婦查均見宮頸殘端縫線吸收好，愈合好，無肉芽組織形成，生長成為一個實體的宮頸樣組織，盆腔柔軟；術后3月恢復正常性生活，與術前比較無明顯異常。

討論

經典的全子宮切除術，切斷子宮的主骶韌帶，切除了全部宮頸組織，損傷這些神經及血管，不能很好的保持盆底組織的張力及陰道的完整性。近代生殖內分泌學研究發現子宮不僅是HPO軸的靶器官，同時亦具有內分泌功能［1］，在良性病變切除子宮時保留正常的宮頸組織，對HPO軸及保持盆底的張力有相當的作用，筋膜內子宮全切術取代筋膜外子宮切除術，次全子宮切除術之優點，在良性疾病切除子宮時應用漸多。目前筋膜內子宮切除術的途徑有傳統的開腹手術，腹腔鏡下手術，陰式手術。傳統的開腹手術煩瑣，操作困難，腹腔鏡下要求設備先進，技術高超，旋切大子宮時，時間長，增加麻醉的時間和風險。陰式手術，手術視野狹窄，操作困難，手術指征受很大的限制。我們采用電動宮頸旋切器在筋膜內子宮全切術的應用具有以下優點：①切除了宮頸管粘膜及移行帶，達到了子宮全切術的目的，消除了次全子宮切除術宮頸殘端癌的顧慮，為要求保留宮頸的病員提供了保障。②保留了盆底，陰道的完整性。子宮主骶韌帶予以保留，盆底張力好，陰道無縮短，并保留了部分宮頸組織，形成了一個新的光滑實性宮頸，部分保留了HPO軸的靶器官，對內分泌影響減少，對術后性生活影響減少，維護盆底的支撐結構，起到了懸吊作用，防止術后陰道壁松弛及脫垂，也不易引起腰骶部疼痛，下腹墜脹及排便異常［2］。③手術難度降低，術式簡單，安全，操作較方便，出血少，手術時間短，避免了處理子宮主骶韌帶時可能發生的輸尿管損傷，特別適宜于盆腔炎，子宮內膜異位癥等引起宮頸周圍有粘連者。④使用電動宮頸旋切器切割宮頸黏膜方便，簡單，安全，在切割時旋切器對宮頸小血管起到機械擠壓作用，使小血管閉塞，宮頸創面出血少［3］，電凝燒灼宮頸鞘管殘端，減少術后出血率及宮頸囊腫的形成。⑤對于大子宮切除宮體快，安全，節約手術時間，減少麻醉時間過長的風險。⑥腹部切口采用美容縫合不拆線，術后5天出院，達到了美容的效果，符合現代女性對美的需求心理。本組結果證明，電動宮頸旋切器行筋膜內子宮切除術是一種住院時間短，費用低，出血少，并發癥低，術后恢復快的子宮切除方式，但僅適用于無惡性生殖道疾病及宮頸巨大肌瘤的患者，嚴格掌握手術適應證，可以進一步提高手術質量。

參考文獻

［1］全國婦產科子宮切除及新生兒窒息研討會紀要［J］.實用婦產科雜志，1991，7(2)：105.

［2］劉俊玲.腹式筋膜內子宮切除術87例體會［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，4(4)：291.

［3］朱丹陽.經陰道宮頸管旋切，經腹宮頸上子宮切除術60例分析［J］.現代婦產科進展，2001，9(5)：383-384.

(收稿日期：2008-06-18 編輯：梁明佩)