９０５例次氣管切開痰菌培養結果分析

【關鍵詞】 氣管切開；痰菌培養；呼吸道感染

文章編號：1003-1383(2008)04-0468-02中圖分類號：R 446.5文獻標識碼：B

氣管切開是臨床救治危重病人的重要措施之一，但其亦易繼發呼吸道感染。筆者對自2001年2月至2008年1月我院905例次氣管切開病 例的痰菌培養結果進行分析，發現革蘭陽性菌感染率上升，真菌感染率下降，現報告如下。

對象與方法

1.對象 均為我院住院病人共315例，男性202例，女性113例，年齡12～84歲，平均年齡51.2歲。其中神經外科151例，ICU 67例，其 他科室 97例。

2.方法 標本取材按照《全國臨床檢驗操作規程》［1］采樣標準，將含有患者痰液的吸痰管末端剪下直接或置無菌管內送檢 。細菌分離與鑒定按標本先在顯微鏡下粗篩，白細胞/低倍視野＞25個為合格，將其接種在血平板、巧克力平板、沙保羅瓊脂上，對 真菌鑒定以涂片可見大量孢子及菌絲、培養有真菌生長為準。檢出病菌后用Micro Scanauto SCAN4細菌鑒定藥敏分析系統，應用 DADEBEHRING統計軟件，遵循NCCLS標準，質控菌株為金黃葡萄球菌（ATCC25923），銅綠假單胞菌（ATCC27853），大腸埃希氏菌 （ATCC25922）。

結果

905例次痰菌培養，陽性615 例次（其中混合菌株19例），陽性率為68.0%，革蘭陽性菌感染248例次（占40.3%），革蘭陰性菌感染251例次（占40.8%），真菌感染116例次（占18.9%），見表1 。

248例次革蘭陽性球菌中，以葡萄球菌（126例次50.8%）為主，其次為微球菌53例次（21.4%），肺炎鏈球菌44例次（17.7%）；其中 葡萄球菌包括金黃色葡萄球菌及其他葡萄球菌，萬古霉素、替考拉寧（2007年2月～2008年1月）耐藥率為0，耐甲氧西林葡萄球菌 （MRS）檢出率為34.1%。

251例次革蘭陰性菌桿菌中，以銅綠假單胞菌（131例次，占52.2%）為主，其次為肺炎克雷伯氏菌49例次（19.5%）、大腸埃希菌22例 次（8.8%）、不動桿菌13例次（5.2%）；藥敏試驗銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯氏菌對第三代頭孢菌素類抗生素存在廣范耐藥性，對泰 能（亞胺培南）耐藥率為22.1%。肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌超廣譜β內酰胺酶（ESBLS）陽性檢出率為46.9%（2004年2月～2008 年1月）。

116例真菌以白色念珠菌（79例次，68.1%）為主，余為其他念珠菌及隱球菌等。

在315例病人中有116例作過2次以上的痰培養，統計氣管切開后3天內培養陽性21.2%，3～10天培養陽性74.1%。

討論

氣管切開系侵入性操作，可破壞正常呼吸道黏膜屏障。損傷黏膜上皮，導致分泌型IgA濃度下降，氣道纖毛清除能力削弱，如此細菌 易于通過其自身的黏附結構，吸附并定植于下呼吸道。口咽部細菌是最常見的感染源，特別是人工氣道的形成，損害呼吸道濕潤度及 空氣過濾，致使細菌長期定植，這是導致氣管切開后感染的關鍵［2］。

本研究中發現革蘭陽性菌感染率有逐年上升趨勢，認為與MRS有關。20世紀80年代以來MRS的分離率呈顯著上升趨勢，不同國家的分離 率差別很大，荷蘭＜0.5%，日本＞50%。2002年我國細菌耐藥性監測網范圍內MRSA和MRCNS的分離率分別為41.4%和74.5%［3］ 。本組革蘭陽性菌中葡萄球菌占50.8%，MRS檢出率為34.1%。MRS除對多種β內酰胺類抗生素耐藥外，部分菌株還對喹諾酮類、大環 內酯類、氯霉素等藥物耐藥，僅對糖肽類抗生素、利福平及氨基糖苷類藥物敏感，因此MRS臨床治療和控制比較困難。此外，本組革 蘭陰性菌感染中，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯氏菌對第三代頭孢菌素類抗生素存在廣泛耐藥性，近1/4也已對泰能產生耐藥，而肺炎 克雷伯氏菌、大腸埃希菌ESBLS陽性檢出率為46.9%。越來越多越嚴重的細菌耐藥問題提醒我們必須嚴格遵守抗感染藥物使用原則，盡量依據藥敏試驗選擇抗感染藥物，避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預防感染的手段，耐藥后果嚴重的抗 感染藥物（如萬古霉素、替考拉寧）嚴禁作為預防用藥。

真菌感染率近年來略有下降，且仍以白色念珠菌為主。在正常情況下，人體正常菌群通過與病原微生物營養競爭，抑制病原微生物的 繁殖，維持正常的生態平衡。當大劑量使用抗生素時，可破壞宿主的正常菌群，正常菌群被殺滅或抑制，終致菌群失調，條件致病性 真菌大量繁殖；然而隨著廣譜高效抗生素的不斷開發和普遍應用，耐藥菌株也隨之產生并不斷增多，臨床上越來越難治療和控制耐藥 菌株的感染，耐藥菌株存在著與條件致病性真菌營養競爭的可能，反而導致了真菌感染的減少。

參考文獻

［1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.南京:東南大學出版社，1999，379-398.

［2］王 蕊，趙怡鴻，黃云昆，等.重癥監護病房耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染調查［J］.中華醫院感染學雜志， 2008，18

(2):183-185.

［3］孫保良，李之光，張 敏.耐甲氧西林葡萄球菌分布及多重耐藥株分析［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(1):86-87.

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(收稿日期：2008-06-02 修回日期：2008-07-31)

(編輯：潘明志)