ＣＯ_２激光燒灼治療５２例兒童尋常疣的臨床體會

【關(guān)鍵詞】 尋常疣；CO₂激光；燒灼治療

文章編號：1003-1383(2008)04-0470-01中圖分類號：R 752.5+1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

尋常疣是由人類乳頭瘤病毒引起， 中醫(yī)稱千日瘡，民間俗稱刺瘊，可以發(fā)生在身體的任何部位，是皮膚科常見疾病之一。本病多見于兒童及青少年， 部分中老年人。近年來兒童患者有增多趨勢，且臨床表現(xiàn)獨(dú)特。筆者于2006年12月至2008年2月對52 例兒童尋常疣患者的進(jìn)行CO₂激光燒灼治療，并進(jìn)行療效分析， 現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組尋常疣患者52例，男37例，女15例；年齡2.5～14歲，平均6.4歲，病程2月～2年， 平均1.2年。疣體單發(fā)或多發(fā)，直徑0.2～2.0 cm，平均0.5 cm。 部位:發(fā)生于手背17例，手指15例，足部12例，身體其他部位及多部位者8例。數(shù)目:1顆疣22 例，2顆疣16例，3顆疣以上者14例。均為臨床典型皮疹的尋常疣患者，并在激光治療中予證實(shí)。排除對利多卡因過敏患者及其它明顯不適宜CO₂激光治療患者。

2.治療方法 盡量爭取患者配合，根據(jù)尋常疣部位取不同體位，暴露病灶部位，局部常規(guī)消毒皮膚，用1%利多卡因局部麻醉，開啟CO₂激光機(jī)（廣州市激光技術(shù)應(yīng)用研究所產(chǎn) Model 901c型），輸出功率100～130 V，連續(xù)可調(diào)，光斑直徑0.2 mm～2 mm，波長10.6 μm 。將激光槍頭對準(zhǔn)疣體，由表面逐層掃描至碳化、汽化，用蘸有生理鹽水的濕棉簽逐層拭去碳化物，直至疣體完全消除。激光范圍超出病灶約2 mm， 若發(fā)現(xiàn)有滲血現(xiàn)象，可用激光對其散焦凝固。術(shù)后用止血貼包裹創(chuàng)面。囑術(shù)后保持皮損處干燥、清潔，防止感染。約1～2天復(fù)診換藥，并觀察創(chuàng)面情況，如傷口感染者，適當(dāng)消炎治療。

結(jié)果

患者一般術(shù)后1～2 天，局部有輕度水腫及輕微疼痛和癢感，創(chuàng)面7～14天(平均7.2天）痊愈，3～6 個月恢復(fù)到正常皮膚顏色。52例患者經(jīng)3～6個月隨診，一次治愈48例（92.3%），4例（7.6%）患者經(jīng)二次激光術(shù)后治愈，總治愈率100%。

不良反應(yīng)主要為術(shù)后創(chuàng)面局部有輕度水腫及輕微疼痛和癢感，如病灶在手指關(guān)節(jié)附近，會暫時影響患者關(guān)節(jié)活動，但創(chuàng)面愈合后即可恢復(fù)。少數(shù)患者因創(chuàng)面處理不當(dāng)，引起感染明顯而需口服消炎藥治療。部分患者傷口愈合后，可見色素沉著或色素脫失，但隨后復(fù)診均傾向于自愈。

討論

尋常疣是一種由病毒感染引起的常見皮膚病，多見于兒童及青少年，部分中老年人。近年來發(fā)現(xiàn)兒童尋常疣患者逐漸增多，臨床表現(xiàn)較為獨(dú)特，治療有一定困難，易復(fù)發(fā)。一般采取微波、激光、冷凍、電刀、手術(shù)切除等方法治療。由于本組患者的年齡較小，筆者傾向于應(yīng)用CO₂激光燒灼治療。CO₂激光對生物組織的作用主要是熱、電磁、壓力，以及光化學(xué)效應(yīng)的共同作用。激光能量被細(xì)胞內(nèi)水份大量吸收， 從而使組織發(fā)生變性、凝固性壞死、碳化、汽化［1］。激光手術(shù)具有視野清晰、出血少、對組織損傷小、不易感染、效果直觀、操作簡單等特點(diǎn)。經(jīng)以上52例治療實(shí)踐，筆者有以下幾點(diǎn)臨床體會：①由于患者年齡較小，對激光手術(shù)了解少，故爭取患者配合是首要因素，對一些年幼的患兒，需家長在術(shù)中配合固定適當(dāng)?shù)捏w位，避免晃動，以免激光射向正常組織。②在應(yīng)用CO₂激光治療時，應(yīng)從病灶中間開始向周邊逐漸碳化、 汽化，正確掌握碳化、汽化的深度及范圍，如激光燒灼范圍過深過大，容易引發(fā)兒童傷口感染及日后疤痕形成。合適的碳化深度應(yīng)是病變與正常組織的交界面，燒灼范圍超出疣體2 mm為宜，可防止病灶殘留，避免復(fù)發(fā)。此時，再用小功率激光碳化一遍，使創(chuàng)面形成一層薄痂。 焦痂有一定的保護(hù)屏障作用，可減少術(shù)后出血及感染的機(jī)會。③部分兒童由于天性好動，術(shù)后創(chuàng)面存在一定的出血風(fēng)險，特別是血管豐富的部位和關(guān)節(jié)附近傷口，故激光操作時應(yīng)注意術(shù)中術(shù)后止血措施。④激光術(shù)后形成的焦痂，一般2～3周后可自然脫落，注意保持局部清潔、干燥。不可強(qiáng)行剝離或過早浸濕。良好的傷口護(hù)理，有利于預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。

綜觀本次52例兒童患者的治療情況，我們認(rèn)為效果滿意，對兒童尋常疣的治療，CO₂激光燒灼治療是良好的選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］趙 辨. 臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，230.

(收稿日期：2008-05-30 編輯：梁明佩)