心理干預(yù)應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果分析

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)；人流綜合征；心理干預(yù)

文章編號：1003-1383(2008)04-0473-02中圖分類號：R 7719.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

人工流產(chǎn)術(shù)是妊娠早期用手術(shù)器械把胚胎組織或胎兒吸引或鉗刮出來，使妊娠終止的手術(shù)，是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)手術(shù)方法通常有吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，無痛人流在大中型醫(yī)院中已廣泛開展，但由于地域不同，受經(jīng)濟(jì)水平、消費觀念的限制，本地區(qū)有多數(shù)仍選擇普通人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)手術(shù)難度不大，但由于手術(shù)是在完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的，受術(shù)者易產(chǎn)生焦慮，抑郁和恐懼等情緒反應(yīng)，加上手術(shù)操作疼痛的刺激，術(shù)中極易出現(xiàn)心律加快、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶等軀體癥狀，即人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）［2］。為了減少RAAS的發(fā)生，我們對人流術(shù)者施行心理干預(yù)，效果良好。現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.對象 選擇我院2006年8月~2007年8月妊娠6~9 W要求人工流產(chǎn)的554例受術(shù)者，隨機(jī)分成兩組。對照組276例，初孕160例，占57.9%，年齡最大40歲，最小17歲，平均年齡27.2歲，心理干預(yù)(試驗)組278例，初孕165例，占59.4%，年齡最大39歲，最小17歲，平均年齡26.9歲，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施心理干預(yù)。兩組均排除高血壓及心腦血管疾病等合并癥，兩組的年齡，文化程度以及是否有過同類手術(shù)史等方面資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

（1）對照組 術(shù)前不做任何處理，按傳統(tǒng)方法施行人工流產(chǎn)術(shù)。

（2）心理干預(yù)組 心理干預(yù)實施者和時間設(shè)計，由相對固定的手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)受術(shù)者的心理特點在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后實施。

①術(shù)前心理準(zhǔn)備：向受術(shù)者提供人流手術(shù)有關(guān)的信息，解除受術(shù)者對手術(shù)的恐懼和心理負(fù)擔(dān)，讓受術(shù)者有充分的思想準(zhǔn)備，做到坦然、輕松地接受手術(shù)。

②術(shù)中具體的心理干預(yù)：術(shù)中的心理干預(yù)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，受術(shù)者來到人工流產(chǎn)室，陌生的環(huán)境、“全副武裝”的醫(yī)務(wù)人員，即可給受術(shù)者造成緊張、壓抑氣氛，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用親切、友善的語言與之交流，舉止大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，以減輕受術(shù)者對環(huán)境的恐懼及給受術(shù)者有安全和依賴感。會陰消毒時，告訴受術(shù)者只要術(shù)中配合，疼痛是可以忍受的，在擴(kuò)宮及吸宮時可提前暗示“有些不舒服，忍耐1~2分鐘就會好”。護(hù)士可以與受術(shù)者交談轉(zhuǎn)移其注意力，撫摸受術(shù)者的頭部或握住受術(shù)者的手，教會放松，如深呼吸或哈氣等，另外可根據(jù)情況結(jié)合穴位按壓，如：合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等，可減輕痛覺，使受術(shù)者保持安靜，減輕術(shù)中反應(yīng)。

③術(shù)后心理干預(yù)：

手術(shù)結(jié)束后讓其在手術(shù)床上靜臥數(shù)分鐘，不要立即讓受術(shù)者下床，以免造成頭暈、惡心、嘔吐甚至?xí)炟?，注意受術(shù)者的心理變化，以及陰道出血情況，對術(shù)后出現(xiàn)的不適要耐心解釋并指導(dǎo)術(shù)后注意事項，發(fā)放人流術(shù)后注意事項說明單。

3.觀察內(nèi)容及評定指標(biāo)

（1）觀察內(nèi)容 對兩組受術(shù)者術(shù)前、術(shù)后、血壓、脈搏測定同時觀察有無惡心、嘔吐、心慌、胸悶、面色蒼白、出冷汗等人流綜合征癥狀。

（2）評定指標(biāo)［3］ ①術(shù)中心率60次/分以下，或心率下降超過20次/分以上具有嘔吐、心慌、胸悶、面色蒼白，出冷汗中的三項癥狀者。②術(shù)中BP＜10.7/8 kPa以下并伴有以上三項癥狀者。

4.統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對照組發(fā)生RAAS 38例，發(fā)生率為13.8%，心理干預(yù)組發(fā)生RAAS 12例，發(fā)生率為4.31%，兩組RAAS發(fā)生率比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2＝15.07，P＜0.01，心理干預(yù)組RAAS發(fā)生率顯著低于對照組。

討論

多數(shù)女性尤其是第一次做人工流產(chǎn)手術(shù)會背負(fù)一定的思想包袱，如果手術(shù)是在完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的，受術(shù)者易產(chǎn)生焦慮，抑郁和恐懼等情緒反應(yīng)，加上手術(shù)操作疼痛的刺激，術(shù)中易出現(xiàn)人流綜合征。國內(nèi)有報道人工流產(chǎn)術(shù)中RAAS的自然發(fā)生率為13.5%［3］與本研究對照組RAAS的自然發(fā)生率13.8%相近。

本研究心理干預(yù)組的RAAS發(fā)生率為4.31%，與對照組的RAAS發(fā)生率相比，差異有顯著性（P＜0.01），說明心理干預(yù)對減少人工流產(chǎn)中RAAS的發(fā)生有良好效果。人工流產(chǎn)手術(shù)操作時所產(chǎn)生的的疼痛對正常婦女來說是可以耐受的，而當(dāng)受術(shù)者處于不良情緒或者極度緊張狀態(tài)時，整個機(jī)體對外刺激的敏感度增強(qiáng)，耐痛閾降低，就極易導(dǎo)致人流綜合征的發(fā)生，心理干預(yù)在于注重術(shù)者與受術(shù)者的情感交流，分散注意力，達(dá)到減輕或緩解受術(shù)者的焦慮，減輕心理壓力，提高對手術(shù)的耐受力，使受術(shù)者積極配合醫(yī)生縮短手術(shù)時間，從而減少RAAS發(fā)生。人工流產(chǎn)手術(shù)實施心理干預(yù)既減少了術(shù)中RAAS的發(fā)生又不增加受術(shù)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和術(shù)者的操作，體現(xiàn)了以人為本的人性化服務(wù)，是臨床實用、經(jīng)濟(jì)、安全、可靠、簡單易行的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］廖秦平.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003，546-555.

［2］朱 穎，楊 潔，駱 楊.穴位壓迫配合心理療法預(yù)防人工流產(chǎn)綜合癥60例［J］.中醫(yī)研究，2008，（06）：47-48

［3］王涉貞.婦產(chǎn)科理論與實踐［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1981，864-805.

(收稿日期：2008-04-07 修回日期：2008-07-22)

(編輯：梁明佩)