胰島素泵強化治療２型糖尿病的觀察與護理

【關鍵詞】 糖尿病；胰島素泵；護理

文章編號：1003-1383(2008)04-0502-02 中圖分類號：R 587.1047 文獻標識碼：B

胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進方法，正在全世界范圍內廣泛的使用［1］。

我科自2004年11月～2007年5月采用胰島素泵對98例糖尿病進行強化治療，同時從心理、技術等方面綜合護理，取得良好效果。現報告如下。

臨床資料

本組98例2型糖尿病患者，其中男54例、女44例。平均年齡48±8.25歲，病程6.53 ±5.68年，空腹血糖12±5.3 mmol/L，餐后2小時血糖19±5.1 mmol/L，糖化血紅蛋白大于13%。住院期間均進行飲食、體力活動相對固定，并接受糖尿病知識教育后，使用胰島素泵治療。

護理措施

1. 心理護理 糖尿病患者對疾病的態度及治療過程的認識對糖尿病的控制有著很大的影響［2］。病人一旦確診為糖尿病，都有不同程度的緊張、恐懼，甚至絕望的心理，首先應告訴病人，糖尿病是一種可治，可防的疾病，消除病人的恐懼心理以利于治療。

多數患者對胰島素的應用都會產生恐懼心理，認為一旦應用后就要終生使用。一些患者害怕攜帶胰島素泵出現低血糖反應，擔心給生活帶來不便，我們應讓患者知道，通過胰島素泵強化治療后，不僅可控制血糖，還可以改善胰島B細胞功能。并詳訴泵的特性、治療目的及意義。耐心向患者說明胰島素泵強化治療是延緩和減少并發癥的關鍵之一［3］，為患者提供了一種全新的選擇［4］。通過耐心細致解釋，消除了各種顧慮，同意接受使用泵治療。

2.置泵前的準備與護理 胰島素泵是微電腦科技產品，能將外源性胰島素按時定量注入人體內的新式儀器，可最大限度地模擬正常的生理釋放，使之接近生理晝夜胰島素水平，使患者24小時內血糖控制在正常范圍。使用前詳細向患者及家屬講明攜帶泵的目的、意義、優點及注意事項，使其主動配合。置泵前首先確保泵的正常運行，護士還必須熟練掌握操作知識及注意事項，對各種報警識別及處理。選擇部位：通常是腹部，避開臍周5厘米以內的區域、疤痕處、皮帶下，或其他易被衣服摩擦誘發感染的部位。泵如Bp機大小，置泵后可以將其置于口袋，坤包或栓在皮帶上等，將其妥善固定，保持管道通暢，勿使打折。如1例女性患者，因做了腹部手術，由于置泵前未仔細觀察及了解注意事項，選擇了手術區置泵，結果影響血糖控制，經過仔細觀察、分析，立即重新更換注射部位及皮下埋置針頭，結果血糖很快控制在理想范圍。

3.置泵后的護理

(1)糖尿病的監測： 置泵后前3日根據實際情況對患者每日監測血糖7～8次（3餐前及3餐后2小時、10PM及凌晨2點血糖），3天后根據血糖情況改為每日3～4次。可為醫生調整用藥量提供依據。血糖控制目標以空腹血糖＜7.0 mmol/L，飯后2小時血糖＜10.0 mmol/L為達到強化治療目標值［3］。觀察有無低血糖反應，如血糖＜3.9 mmol/L(末梢血糖)，無論有無癥狀，均定義為低血糖，本組3例出現低血糖反應，患者不同程度心慌、冷汗，饑餓等癥狀.查血糖2.6～3.8 mmol/L，經及時處理，血糖很快恢復正常。

(2)泵的管理：置泵后做好全面細致的觀察，確保泵的最佳療效，因泵內使用的短效胰島素，當泵傳輸系統出現問題時，如管道脫落、阻塞、胰島素用完、電量耗盡等情況，體內胰島素會迅速上升，嚴重者可出現酮癥酸中毒或高滲性昏迷。為使其發揮最佳效能、預防并發癥發生，應認真做好泵的管理。一要熟練掌握常見故障的處理和減少故障發生的措施，置泵后囑患者加強泵的保護，防止受潮、損壞，并要保持管道通暢，防止過渡扭曲、折疊，以減少及其故障的發生。二要觀察穿刺部位皮膚及剩余藥量，注意防治感染等并發癥的發生。治療期間充注軟管，一般3～5天更換1次埋置皮下針頭及注射部位。另在洗澡、核磁共振檢查、高壓氧治療過程中等需取下胰島素泵，一般取下時間小于60分鐘，如時間較長，根據需要補充適當劑量胰島素，加強巡視、嚴格交接班。由于采取了泵的管理措施，本組病例無感染發生。

4.飲食及運動指導 對于糖尿病人，合理的膳食及運動是治療糖尿病的重要手段之一，應根據病人身高、體重、運動量制定每日攝入總熱量。食物種類以谷類為主，多吃新鮮蔬菜、含糖量低的水果，還應根據病人的身體狀況制定出合理的運動量并堅持每天鍛煉，做到持之以恒。攜帶泵者運動時，提醒患者不宜作劇烈運動，以防止泵管脫出，較好的運動方式為散步、做四肢關節輕柔動作。外出時，帶上糖尿病卡片和2～3顆水果糖，出現低血糖時及時服用或得到他人的幫助。

5.出院指導 囑病人定期到醫院復診，認真做好自我血糖監測，堅持控制飲食及適量的體育鍛煉，一旦出現異常，立即到醫院治療。

護理體會

胰島素泵具有“人工胰”之稱，是目前糖尿病患者胰島素強化治療的最佳手段，它給藥方式準確靈活，使用安全方便，基本滿足了胰島素泵強化治療的個體化原則。通過臨床觀察強化治療7天后，空腹血糖恢復至5.5±0.93 mmoL/L、餐后2小時血糖7.8±0.86 mmoL/L，通過隨訪初診的30例2型糖尿病患者，其中4人經胰島素泵強化治療后，僅通過飲食及運動治療獲得2年以上的良好血糖控制。結果顯示，使用胰島素泵強化治療后，血糖迅速得到控制，并降低了低血糖的發生率、減少了并發癥的發生、縮短了住院時間、提高了病人生活質量。總之，使用胰島素泵強化治療是安全有效的，減少病人多次皮下注射的痛苦，在使用過程中，醫護人員必須熟練掌握泵的操作技術及應急處理能力，同時全面系統的綜合護理，保證了這種新方法的治療效果，給患者帶來了更多益處，具有重要臨床及社會意義。

參考文獻

［1］周蟬英，劉道平，楊小平，等.糖尿病胰島素泵強化治療的護理［J］.中華護理雜志，2000，35（8）：465-467.

［2］范麗風，潘長玉，田 惠，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐［J］.中華護理雜志，2001，14（1）：29.

［3］錢宇寧譯.糖尿病強化治療對胰島素依賴型糖尿病長期并發癥的發生和進展的作用［J］.中國糖尿病雜志，1994，2（1）:58.

［4］BolandE.Aflexibleoptionforadolescentswithdiabetes［J］.Insulinpumptherapy.advNursePact，1998，6(2):38.

［5］郝麗麗.諾和銳治療2型型糖尿病40例臨床觀察［J］.山東醫藥2007，47（26）：114.

(收稿日期：2008-02-20 修回日期：2008-07-29)

(編輯：凌 瓊)