長托寧治療有機磷農藥中毒的護理觀察體會

【關鍵詞】 長托寧；有機磷農藥中毒；阿托品

文章編號：1003-1383(2008)04-0505-02中圖分類號：R 996.047 文獻標識碼：B

有機磷農藥中毒是基層醫院常見的急危重癥，若拯救不及時，常危及生命，自2004年10月～2008年2月我科使用長托寧(鹽酸戍乙奎醚）伍用膽堿酯酶復活劑對110例有機磷農藥中毒患者進行治療和有效護理，取得較好的療效，現將護理體會報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年10月至2008年2月我科共收治有機磷農藥中毒患者110例，其中男48例，女62例，年齡21～52歲，平均30.50±4.61歲。中毒種類：甲胺磷50例、敵敵畏25例、氧化樂果15例、樂果20例，均系口服中毒，口服農藥量8～150 ml不等，其中輕度中毒23例，中度中毒54例，重度33例，經搶救用藥后106例治愈出院，4例因送到院時呼吸心跳已停止而死亡。

2.方法

根據有機磷農藥中毒的程度，長托寧肌肉注射首次劑量：輕度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg，同時使用膽堿酯酶復活劑氯磷定或解磷定［1］。

中度患者每6～10 h重復肌注長托寧1 mg，重度患者每4～6小時肌注長托寧2 mg，重復給藥時指征主要取決于是否存在毒蕈堿癥狀，如出汗、口腔唾液增多和/或膽堿酯酶活力低于50%；如口干、無汗、膽堿酯酶活性為50%～60%即可改為維持量。

護理措施及體會

1.徹底清除毒物是搶救農藥中毒的關鍵措施之一 應做到：①盡快反復洗胃，口服有機磷農藥中毒必須予徹底洗胃，直到洗出液無農藥味為止。患者取左側臥位，少量多次反復洗胃（每次300～500 ml），首次洗胃液總量20000～30000 ml，以后每隔2～4 h洗胃1次，保留胃管24 h；②用肥皂水或溫水徹底清洗被污染的皮膚、指甲、頭發等，更換衣物及被服；③洗胃結束后可采用50%硫酸鎂30～50 ml或20%甘露醇250 ml從胃管注入導瀉，且以后每日3次，每次給20%甘露80 ml口服（昏迷者鼻飼）導瀉，一般用5～7天［2］。

2.保持呼吸道通暢快速建立靜脈通道 給予氧氣吸入，清醒患者取側臥位，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。呼吸困難的患者先進行氣管插管，如呼吸困難無緩解行呼吸機輔助呼吸，再插胃管洗胃。使用呼吸機輔助呼吸時要加強氣道濕化，必要時行氣管切開，預防長托寧抑制腺體分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。

根據患者的心肺功能情況決定補液速度和量，防止心肺功能差的患者出現肺水腫、心功能不全。通過監測CVP，利用利尿劑，加速毒物的代謝，密切觀察出入量及電解質情況。

3.嚴密監測病情變化 根據醫囑酌情采集血標本復查膽堿酯酶活性，及時調整長托寧用量，嚴密監測生命體征、血氧飽和度等。

用藥過程中密切觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓，皮膚有無出汗，流涎、嘔吐、腹痛、肌肉震顫，頭痛、抽搐、驚厥等，密切觀察用藥后反應，正確識別“長托寧”化，防止用藥過量，發現異常及時報告醫生。

注意長托寧化與阿托品化的指標不同［3］，因長托寧主要作用于腺體、平滑肌和中樞神經，對心臟的M2受體的親和力小，因而不會對心臟產生明顯的作用，不會像阿托品那樣引起明顯的心率加快。長托寧化的標志是口干、出汗消失或皮膚干燥，而阿托品化的標志是瞳孔較前擴大，皮膚干燥、顏面潮紅、口干、肺部濕啰音消失及心率加快。

長托寧過量可出現眩暈、譫妄、躁動、尿潴留、體溫升高、視力模糊、幻覺、定向力障礙、嚴重昏迷等［4］，由于半衰期長其癥狀持續時間長，可出現意外事件（如墜床、自殺），必須加強安全護理措施，如加強陪護、應用約束帶時注意觀察手足的末梢循環，及時調整約束帶的松緊度。由于注重病情觀察，本組無一例長托寧過量發生。

4.飲食護理 洗胃期間禁食，胃管拔除后24小時可進少量溫涼無脂流質飲食，然后過渡到無脂半流質飲食，以促進胃腸蠕動、加快毒物排泄，昏迷患者鼻飼流質飲食，每日4～6次，量100～200 ml，同時密切觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。

5.預防并發癥 因長托寧對抗腺體分泌引起口干，易致口腔真菌感染，宜選用2%碳酸氫鈉漱口每天3～4次或口腔護理3次［5］，保持口腔清潔，預防口腔感染；留置尿管者，做好尿道口護理，防止尿路感染；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并按醫囑應用抗生素，防治感染等。

6.心理護理 有機磷農藥中毒，大多是口服自殺者，在搶救過程中患者情緒易激動，再加上長托寧反復肌肉注射的疼痛，患者往往不合作。因此，必需加強護患交流，護士主動與其交流，耐心了解自服農藥的原因，從社會環境、心理方面進行分析，針對患者的不同情況給以心理安慰，心理疏導，同時做好患者家屬的工作，體貼患者，護理操作時盡量做到無痛操作，消除其消極情緒及心理障礙，使其鼓起生活的勇氣，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

總之，長托寧的半衰期為10.35 h，毒副作用少、輕，抗膽堿作用強，全面持續作用時間長，血膽堿酯酶活力恢復快，使用長托寧代替阿托品治療有機磷農藥中毒可提高救治水平，降低病死率，明顯減少患者住院日及住院費用。且反跳現象少，易于觀察，給藥間隔時間長，極大地減輕了護理人員的工作量。

參考文獻

［1］曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）取代阿托品治療有機磷農藥中毒技術［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2003，68.

［2］李家蘭.甘露醇導瀉預防有機磷中毒反跳探討［J］.中華現代醫學與臨床，2007，6（5）：64.

［3］戴建溪，李 霖.抗膽堿劑治療有機磷中毒阿托品化指標重新評價［J］.中國醫院藥學雜志，2003，23（9）：548-549.

［4］韓繼綬，曹鋒生，王一鏜，等.長托寧的臨床應用［J］.中華急診醫學雜志，2005，14（2）：173.

［5］林美愛，林 霖.長托寧治療有機磷農藥中毒的護理［J］.護理與康復，2007，6（1）：62.

(收稿日期：2008-04-29 修回日期：2008-07-25)

(編輯：梁明佩)