４２例小兒心內直視術的護理

【關鍵詞】 先天性心臟病；心內直視術；護理

文章編號：1003-1383(2008)04-0508-02中圖分類號：R 654.2047 文獻標識碼：B

先天性心臟病是小兒常見的心血管疾病，其發病率占先天性缺陷的首位［1］，隨著社會經濟及醫療技術的發展，人民生活水平的提高，手術治療先天性心臟病已被更多的患兒家長所接受。2005年1月至2007年12月，我院共為42例先天性心臟病患兒施行了矯治術，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下。

臨床資料

1.一般資料 本組42例，男28例，女14例，年齡36~144（平均80.93）個月，體重10~35（平均18.58）kg，房間隔缺損（ASD）5例，室間隔缺損（VSD）32例，法洛氏四聯癥（F4）5例，術前均經心臟彩色B超檢查以確診。患兒心功能Ⅰ級者26例，Ⅱ級者12例，Ⅲ級者4例，均在低溫體外循環下行根治術，體外循環時間30～86（平均53.02）min，主動脈阻斷時間12～60（平均26.02）min。全組患兒術后帶氣管插管入監護室，連接呼吸機輔助呼吸，同時行心電監護和循環壓力監測，室缺較大及F4患兒術后使用血管活性藥物維持循環穩定。

2. 治療結果 本組患兒住院期間配合好，家屬滿意，入住監護室期間生命體征平穩，住監護室時間1~3（平均2.19）天，無護理并發癥及糾紛發生，胸部切口愈合好，住院天數7~18（平均8.71）天，術后隨訪患兒已逐漸增加活動量，無不適主訴。

護理措施

1.術前護理

(1)心理支持 向家屬詳細介紹監護室的環境、制度，了解患兒的生活習慣及喜好：諸如愛看的書、愛吃的食物、愛聽的故事，發放入室所需用品清單，讓家屬心中有數，減輕其不安情緒，使患兒及家屬均獲得安全感。與患兒及家屬建立良好的關系，并提供健康知識指導，讓患兒看精美卡通圖片及編制好的小故事，使其對可能發生在其身上的情況有所了解，

對工作人員產生信任感，以利于術后的配合。

(2)飲食護理 指導家屬為患兒提供營養豐富、易消化的飲食，增強其體質。對法洛氏四聯癥患兒發紺嚴重者應鼓勵其多飲水［2］，尤其是夏天人體消耗水份較多，更要注意補充水分，以防止血液過度黏稠，發生血栓或栓塞。

(3)防治呼吸道感染 氣侯變化時及時增減衣服，如有打噴嚏、流涕、畏寒等癥狀時，及時報告醫師，按醫囑用藥以避免癥狀加重。告知家屬避免帶患兒到人群密集的地方，尤其不要讓患兒接觸呼吸道感染者。為患兒示范有效咳嗽咳痰方法，以利術后呼吸道感染的預防。 

(4)積極改善心功能 根據患兒心功能情況，按醫囑應用藥物治療，指導家屬避免患兒進食過飽、哭鬧、過度活動，對法洛氏四聯癥患兒則予以持續低流量吸氧，改善其缺氧狀況。室間隔缺損、法洛氏四聯癥患兒術日晨常規用平車送手術室。

2.術后護理

(1)保持呼吸道通暢 嬰幼兒行心臟體外循環術后呼吸障礙發生率高達67.4%，并可能成為致死的主要因素［3］。全麻未醒時應根據患兒病情選擇最佳的吸痰時機，如聽診雙肺痰鳴音，觀察患兒面色、有無煩躁及血氧飽和度降低氣道壓力過高等綜合指標，避免機械重復的定時吸引，以減少患兒不必要的痛苦和損傷。清醒后小兒患者由于怕痛往往不愿咳嗽或咳嗽無力，呼吸、循環穩定前提下，盡早為患兒抬高床頭30°，定時協助其行咳嗽及深呼吸動作， 以促進排痰及防止墜積性肺炎的發生。

(2)重視循環支持 ASD術后需預防急性左心衰竭，尤其是缺損較大者，由于左心發育一般較差，閉合缺損后輸液輸血過快極易造成左心容量負荷過重而發生急性肺水腫。VSD 及F4患兒術后多需輸血，一般需補充血紅蛋白達100 g/L以上，尿量應略多于入量。故術后必須嚴格控制輸液、輸血速度，密切觀察血壓、中心靜脈壓及尿量變化，以免補液過多過快加重心臟負擔而增加患兒的危險。一旦出現心率過快、血壓過高或過低，中心靜脈壓時高時低等循環不穩等情況，立即查找原因，及時采取有效措施以防范低心排綜合征等并發癥的發生。

(3)安全管理 ①保持各種管道通暢：小兒自我控制能力差，感疼痛不適時易有躁動不安，甚至不聽勸告自行拔除管道。故患兒入室后常規給予有效約束，經常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化、固定的膠布有無粘性及松脫，必要時予以更換。待安全脫離呼吸機支持后方可視患兒情況解除約束。同時根據術前對患兒的了解，加強對患兒的撫慰、鼓勵，對學齡前患兒可為其講述小故事或輕唱兒歌并撫摸其額頭、背部，以增強其安全感，對學齡期患兒，應親切地向其再次說明各種管道的留置目的，使其消除恐懼感，也可用一些他們課文中描述過的英雄事跡，激勵他們克服目前面臨的困難。對合作欠佳，有自行拔管危險者需按醫囑應用鎮靜、鎮痛藥物，幫助患兒渡過危險期。

②確保用藥量準確無誤：監護室護士應有高度的責任感，在配藥時，尤其是血管活性藥時，應選擇1 ml注射器吸取準確藥物劑量加入溶劑中，盡最大限度減少誤差，確保用藥安全。輸入瓶裝液體時，若不需將整瓶液體輸入，應用注射器將液體多余液量抽出，禁止用膠布貼瓶身估計應輸入量。

（4）認真履行告知義務 ①與家屬保持良好溝通：患兒入住監護室期間實行免陪護理，家屬對年幼患兒是否能配合醫護操作多感不放心，對預后不了解，常表現焦慮不安。作為護理人員，應學會理解患兒父母的心情，適時、主動向他們告知患兒目前的神志、有何不適、配合情況以及我們為患兒采取何措施，讓家屬感受到我們對患兒的重視，以取得他們的支持。對病情較重的患兒家屬，應以扎實的專科知識、科學的態度，將患兒的現狀如實告知，幫助家屬糾正其過高的期望，避免對結果做不負責的承諾，使其對可能出現的劣況有足夠的心理準備。 家屬的理解與支持，對小兒患者的康復及護理糾紛的防范有積極作用。

②健康教育：前胸正中切口心臟手術后的患兒，為防止胸骨畸形，形成“雞胸”，睡覺盡量要仰臥，少側臥。手術后三個月內如遇感冒、腹瀉、牙齦炎、扁桃體炎等，以及不明原因的發燒時，需及時治療，適當應用敏感抗生素加以控制。出院后早期活動要適量，不要勞累過度，要逐漸增加活動量和強度，尤其是在出院后1～3個月內要限制活動。 出院6個月后復查胸片、心電圖等。以后遵醫囑定期隨訪，以了解心功能的恢復情況。

總之，對小兒患者，因其年齡小，表達能力有限，護理人員應正確評估患者病情及需要，主動為其提供安全、高效的護理服務。

參考文獻

［1］李明霞，杜愛平，謝自欣，等.護理干預在先天性心臟病兒童圍術期的作用［J］.華西醫學，2007，(3):628.

［2］徐宏耀，吳 信.心臟外科監護［M］.北京：人民軍醫出版社，2001，37.

［3］孟 旭，李寶田.心臟外科圍術期處理手冊［M］.北京：人民軍醫出版社，1999，250.

(收稿日期：2008-06-08 修回日期：2008-07-26)

(編輯：凌 瓊)