替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療中晚期老年胃癌的臨床效果觀察

葉璆菊，董宇慧，郭愛平，卞榮榮

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇 南京 211500）

胃癌是始源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是當下臨床上一種常見的消化道腫瘤疾病，是我國發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤。近些年，人們的飲食習慣發(fā)生巨大改變、工作壓力顯著增加、幽門螺桿菌感染率增高等，使胃癌的發(fā)生有年輕化趨勢[1]。早期胃癌患者沒有顯著癥狀表現(xiàn)，偶爾會出現(xiàn)上腹部不適、噯氣等表現(xiàn)，經(jīng)常被患者及家屬所忽略，確診時疾病已經(jīng)進展至中晚期，復發(fā)及轉移風險均較高，即便是接受外科手術治療，也不能實現(xiàn)根治，臨床基本上會通過化療去控制中晚期胃癌患者的病情，進而延長其生存期限，改善生存質(zhì)量。本文納入2016年1月—2019年12月收治的106例患者資料，比較不同化療方案的應用效果，具體如下。

1.資料與方法

選擇我院2016年1月—2019年12月收治的106例患者，隨機將患者分為兩組。（1）納入標準：①經(jīng)病理組織學檢查確診[2]；②卡氏評分（Karnofsky Performance Status, KPS）＞70分；③預計生存期＞3個月；④患者及家屬知曉同意；⑤患者及家屬知情同意。（2）排除標準：①骨髓儲備異常者；②合并其他惡性腫瘤者；③不能有效控制的神經(jīng)障礙者；④嚴重糖尿病者；⑤對本次所用藥物不耐受者；⑥妊娠及哺乳期婦女等。

1.2 一般資料

選擇我院106例中晚期老年胃癌患者，收治時間為2016年1月—2019年12月，隨機分成兩組：

觀察組（n=53）：男35例，女18例；年齡區(qū)間61～77歲，平均年齡（70.6±4.7）歲；病變部位：胃底賁門10例，胃體28例，胃竇15例。

常規(guī)組（n=53）：男37例，女16例；年齡60～78歲，均值（70.0±4.1）歲；病變部位：胃底賁門、胃體、胃竇分別有12例、27例、14例。兩組均衡性較好。

1.3 方法

治療之前均進行血常規(guī)、肝腎功能、凝血及心電圖等常規(guī)檢查。各組化療方案如下。

（1）觀察組：替吉奧（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 國藥準字H20100135）依照體表面積1.25 m2，40 mg/次；≥1.25 m2～＜1.5 m2，50 mg/次；≥1.5 m2，60 mg/次，2次/d，早晚餐后口服，d1～14；奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司 國藥準字H20064296）100 mg/m2，靜脈滴注，d1。三周設定為1個周期。化療階段，囑患者禁食生冷、辛辣等刺激性食物，注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮瓜果等。（2）常規(guī)組：紫杉醇（北京協(xié)和藥廠 國藥準字H10980068）劑量為135～175 mg/ m2，d1；奧沙利鉑，130 mg/m2，d1靜脈滴注，時間≥2 h。

1.4 觀察指標

（1）療效評價：參照WHO實體瘤療效評定標準擬定[3]：①完全緩解（CR）：靶向病灶整體消失并維持≥4周；②部分緩解（PR）：基線病灶長徑總和短縮＞30%并維持4周以上；③穩(wěn)定（SD）：基線病灶長徑總和短縮≤30%或增加＜20%；④進展（PD）：出現(xiàn)了新的病灶或基線即病灶綜合增長≥20%。總有效率=CR+PR。（2）生存質(zhì)量：利用《生存質(zhì)量評估量表》測評，共計包括生理、情緒、社會、軀體功能，各項目評分均為0～100分，評分越高提示生存質(zhì)量越優(yōu)。（3）不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 療效比較

歷經(jīng)3周用藥治療后，觀察組符合CR、PR評價標準的分別有19例、18例，總有效率為69.8%（37/53）；常規(guī)組CR有10例、PR有12例，總有效率41.5%（22/53）。觀察組患者臨床治療療效顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 生存質(zhì)量評分比較

治療后，測評各組患者生存質(zhì)量，觀察組各項目評分均高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患者生存質(zhì)量評分比較（± s，分）

表2 治療后兩組患者生存質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 生理 情緒 社會 軀體觀察組 53 79.4±2.9 81.6±3.0 79.6±3.4 77.9±3.6常規(guī)組 53 61.3±2.5 63.7±3.8 60.8±2.7 62.4±2.3 t 4.587 5.027 5.018 4.854 P 0.032 0.000 0.000 0.039

2.3 不良反應

化療階段，各組均有部分患者出現(xiàn)了不良反應，以白細胞計數(shù)降低、食欲減退、腹瀉、惡心嘔吐為主，觀察組分別有1例、3例、2例、3例，不良反應發(fā)生率為17.0%（9/53）；常規(guī)組依次有2例、3例、1例、5例，占比為20.8%（11/53）。兩組患者不良反應發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.254,P=0.088＞0.05）。

3.討論

在惡性腫瘤的死亡病例中，胃癌患者占比約為24.0%，并且多數(shù)患者在Ⅲ～Ⅳ期間時確診，盡管他們可以接受外科切除手術治療，但由于其存在著遠處轉移或者較高的復發(fā)風險，故而很難取得理想的治療效果。近些年，臨床醫(yī)療水平有很大提升，綜合性、多學科協(xié)作模式逐漸將過往單純手術治療胃癌的模式取代，并且形成了實用價值較高的治療方案，即新輔助化療。該種療法主要是在術前為患者應用化學藥物，并且通常會在結束化療以后2周左右進行手術治療，該種方案實施階段有助于減少血行轉移、減縮腫瘤體積、延長患者的生存期限、提高手術根除率，還有助于殺死微小的淋巴轉移灶，進而降低轉移率于復發(fā)率[4]。

中晚期老年胃癌患者因為年齡較高、身體素質(zhì)偏差及可能合并多種基礎疾病等，對化療藥物的耐受能力較差，所以針對這類胃癌患者，需要積極探索有效性較高且毒副反應相對輕微的治療方案。胃癌聯(lián)合化療基本上采用的是以紫杉醇為主體的方案[5]。有很多臨床實踐證實，由紫杉醇發(fā)展到替吉奧用于治療中晚期胃癌，給藥劑量減少，臨床治療效果有一定提升，安全性相對較高。

替吉奧藥物的構成以吉美嘧啶、替加氟及奧替拉西鉀等為主。使用本品藥物之后吉美嘧啶能較明顯的延長藥物起效時間，使腫瘤、血液中藥物濃度由更大保障，進而提高臨床抗腫瘤成效。但是胃癌患者治療階段，若單純使用替吉奧藥物，則很難提升臨床治療效果，不利于延長患者的生存期限，影響生存質(zhì)量。奧沙利鉑為第3代鉑類衍生物，和順鉑相比較其和DNA的結合效率更高，患者服用本品藥物以后，本品藥物能夠較快速的和患者體內(nèi)DNA相互作用，具體是和DNA上的G共價鍵交聯(lián)，對腫瘤細胞合成與復制過程形成較強的抑制作用，進而將自身的細胞毒性作用發(fā)揮出來，與替吉奧聯(lián)合治療腫瘤疾病，能進一步優(yōu)化臨床療效[6]。本次觀察組治療總有效率為69.8%，顯著高于對照組的41.5%（P＜0.05），提示替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療中晚期胃癌，能更有效的縮小腫瘤病灶，療效顯著。治療后觀察組患者生理、情緒、社會、軀體評分分別是（79.4±2.9）分、（81.6±3.0）分、（79.6±3.4）分、（77.9±3.6）分，均高于常規(guī)組的（61.3±2.5）分、（63.7±3.8）分、（60.8±2.7）分、（62.4±2.3）分，差異均顯著（P＜0.05），提示觀察組患者治療后，生存質(zhì)量更優(yōu)良。藥物不良反應發(fā)生情況始終是患者及家屬高度關注的問題，故本文中觀察了兩組患者不良反應發(fā)生情況，觀察組、常規(guī)組分別為17.0%、20.8%，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），證實了替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑化療方案使用過程有較高安全性，廣大胃癌患者可以安心使用，這和國內(nèi)部分報道結論相一致[7]。

綜合全文，針對中晚期老年胃癌患者，臨床醫(yī)師建議其接受替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑方案治療，療效確切，安全性較高，有助于改善患者的生存質(zhì)量，具有應用價值。