如何完善醫院財務管理

摘要：隨著知識經濟時代的到來，醫院資產的來源范圍不斷擴大，新的資產來源結構中知識型資產的地位不斷上升，經濟往來越來越復雜，使醫院財務管理面臨著新的挑戰，切實做到加強和完善醫院財務管理，不斷提高社會效益和經濟效益，才能使之在激烈的市場競爭中處于不敗之地，主要從強化醫院預算管理、提高會計隊伍素質、加強內部控制的管理、努力控制成本，達到增收減支的目的。因此，完善醫院財務制度和醫院財務管理，增強醫院競爭力十分必要。

關鍵詞：完善；醫院；財務管理

一、強化醫院預算管理

醫院預算是醫院財務管理的重要內容。根據《規定》，醫療單位所有收支必須全部納入預算管理。要通過建立健全收入控制制度、支出管理制度、預算分析制度和考核制度，加強票據管理，監督各項收入，合理安排預算，認真執行預算，設定歸口分級管理模式來加強預算的控制力度，做到職責清晰、任務明確；同時對預算控制中的薄弱環節，及時查明原因，采取措施加以糾正和完善，以利于醫院的收支平衡，使預算管理控制切實發揮作用。

（一）加強貨幣資金的管理，提高貨幣資金流動性、安全性，回避財務風險。醫院是治療和預防疾病、保護人民健康的社會主義公益性事業單位，同時又是獨立經濟核算經營實體。保有一定量的流動資金，保證自有資金的流動性和安全性，是醫院正常經營的基礎，是對醫院各項工作開展的經濟保障。部分醫院財政資金管理不到位、監控不力、使用效率低下等狀況，蘊涵著嚴重的財務風險，最終導致經營混亂，難以維系，所以加強醫院資金管理是醫院財務管理的重中之重。要加強資金流動性和安全性管理。首先，必須實現資金的集中管理，堅持 “一支筆”制度，保證所有資金統一安排，統一調度，收支分開，杜絕以支抵收現象，從而為決策者提供真實有效全面的會計信息，制定合理的資金收支計劃；其次，要根據醫院的業務范圍和業務量，運用科學的方法，預測合理的流動資金最高需要量和最低需要量，使醫院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內，增強抵御各種經營風險和財務風險，提高醫院的市場競爭能力；再次，醫院的各項收入一般是即付結算的，所以應盡可能減少各類應收款項的發生，并及時清理已發生的應收款項，提高資金的回籠率，加速資金周轉，提高資金使用效率，保證醫院貨幣資金的安全；最后，必須嚴格按照有關財務規定配備會計人員，遵循不可兼容崗位的要求，對各個資金流入、流出的渠道，加強內部監督和審計，建立一套切實可行的監督機制，規范會計行為，達到加強資金管理的目的。

（二）固定資產管理。對固定資產的購置應從滿足醫院發展戰略、提高醫療技術水平、擴大服務功能、增強自身競爭能力的角度出發，根據醫療任務、技術條件、醫院特色等充分論證購置方案的必要性、可行性；同時進行風險分析和評價，防止盲目購置、重復投資。由于大型設備占用資金多、周轉時間長、變現能力差、投資風險大，因此對有關大型設備的效益要進行追蹤評價，為醫院今后預算編制、投資流向及大型設備購建提供依據和經驗。

（三）建設工程項目管理。首先要加強項目決策控制。財務人員要參與工程項目經濟效益評估工作。工程項目建議書和可行性報告必須提交單位最高管理層實行集體決策，由財務部門根據年度預算控制投資金額；同時，決策過程應有完整的書面記錄，防止個人決策或擅自改變集體決策意見。其次建立由紀檢、監察、審計、財務、管理、執行部門組成的招投標委員會，加強對招投標管理控制，重點審核招標文件中投標人資格的財務標準和投標報價等內容。財務部門還必須對潛在投標人的財務情況進行審查，審核有資質的中介機構編制的標底，參與評標和議標。再次要加強竣工決算控制?！兑幎ā芬蟆拔唇浛⒐Q算審計的工程項目，不得辦理資產驗收和移交。”單位應當及時組織財務部門對施工單位提交的竣工結算書進行審核，以審定的金額作為結算工程款的依據編制竣工決算，如實反映工程項目實際造價和投資效果。及時組織決算審計，對建設成本、交付使用財產、結余資金等內容進行全面審查。會計人員要參與對預算及決算分析的考評，分析執行情況及差異產生的原因。

二、提高會計隊伍素質

醫院的蓬勃發展需要有一支強大的隊伍做后盾。財務管理的創新，最終要通過人的素質來實現，加強財務人員的隊伍建設，是財務管理創新的重要環節。知識經濟時代的財務會計不單單只是一個“核算型”人才，應該是一個知識面廣并具有創新能力的復合型、知識型的人才。

首先，優化財會人員配置，按能力競爭上崗。做到人盡其才，才盡所能，充分提高職工的工作積極性，使人力資源配置達到優化。并通過專業知識的培訓，對會計人員進行定期或不定期的考核，及時了解會計人員的專業知識掌握動態，不斷提高財會人員的專業知識能力。

其次，加強會計人員的職業道德教育，提高財務人員的素質。不斷提高財務人員的綜合素質及財務管理水平，對于將財務管理工作推向規范化、科學化的運行軌道具有十分重要的意義。一要加強財務人員財經法規和財務管理知識的學習，促使其掌握并靈活運用現代財務管理的方法，不斷提高政治素質；二是要做到修身養性，不弄虛作假，嚴格遵守會計法律、法規政策。

再次，職責分工明確，提高工作效率。崗位責任主要指醫院在合理的組織結構基礎上，將各部門的業務活動再劃分為若干具體的工作崗位，并賦予各個崗位以相應的任務、權限和責任。對崗位責任的設置應貫徹相互牽制的原則，對不相容的職務實行分離，使不同的崗位之間形成一種相互監督、相互控制的關系，這是內部控制的一般原則。

三、加強內部控制的管理

（一）健全會計控制制度

建立內部控制機制，醫院應實行嚴格的職務分工；授權批準職務與執行業務職務相分離；業務經辦職務與審核監督職務相分離；業務經辦職務與會計記錄職務相分離；財產保管職務與會計記錄職務相分離。

1.建立財務審批制度。發生開支業務時，設立多級審核簽字機制， 按支出金額由部門經辦人、部門負責人先在規定的財務報銷單據上簽字，然后由財務科科長審核，如超過規定金額需經主管財務院長和院長審批。大額費用支出項目必須申請院辦公會研究決定。這樣層層把關， 逐級監督，可控制開支范圍和開支金額，避免漏洞的發生。

2.建立票據管理制度。對醫療服務收費收據、行政事業單位結算憑證、向銀行購領的銀行結算空白支票， 以及院內印制使用的票據等，醫院所有票據的購領、印刷、保管、繳銷、管理，統一歸財務科管理。財務科必須按有關票據管理規定進行印刷、購領、使用、保管。尤其要加強支票的管理，堅決貫徹支票與銀行預留印簽分管的原則，銀行支票和預留印簽交由不同的財務崗位人員分管。

3.業務記錄控制。業務記錄控制目的是確保會計信息真實、準確、可靠。主要內容有：（1）原始憑證必須經過專人審核，只有經過審核的原始憑證方能作為會計記錄的原始依據。（2）記賬憑證的內容必須與原始憑證的內容一致，所有的記賬憑證應附有原始憑證。（3）憑證必須連續編號，按序使用。（4）建立完善的憑證傳遞程序。（5）業務經辦人員在處理業務時，必須簽名蓋章。對完成的經濟業務必須定期進行復核，復核重點是：（1）發票、收據的購入、領用，存根的收回要認真核對。（2）收款人員的繳款單日期與銀行進賬單及銀行收訖章實際日期核對。（3）銀行日記賬與銀行對賬單及時核對。（4）應收應付款要建立明細賬，及時清理核對。（5）住院病人預收款總賬與病人明細賬核對。（6）總分類賬和明細分類賬、總分類賬和日記賬及時核對。（7）庫存材料總賬與明細賬定期核對。

4.強化醫院收費管理

醫院的收費部門由財務科、門診掛號、收費處、住院收費處四個部門組成，醫療服務與藥品銷售收入由掛號、門診與住院收費處開具財政部門統一監制的醫療專用收費收據， 醫院票據納入醫院統一核算， 除財務人員外其他科室任何人員都不得領用收款收據。除醫院的收費部門外，任何部門和個人都不得向病人和單位直接收取任何費用。各相關科室應在科室核算聯上加蓋“已做檢查”或“已做治療”和“已發藥”等戳記。加強對“退費”的管理。票據管理員對退費票據要逐張進行審查、核對，檢查三聯的號碼、金額是否齊全、一致，退費理由、領導簽字、相關科室的證明是否齊全等。退費應辦理如下手續：（1）門診掛號收費和住院收費發生退費、作廢及跳號發票時，如是病人原因造成的，在一式三聯齊全的前提下將病人的身份證號碼記錄在退費或作廢發票背面。（2）收費員操作不當或電腦故障造成的，在一式三聯齊全的前提下在發票背面寫明原因，必要時由信息中心出具證明。若隔日退費因缺少科室核算聯只剩報銷聯和存根聯時，如是藥物過敏需由醫生簽名、醫務科證明，如是因檢查或治療儀器故障造成的由相關科室負責人出具證明。（3）以上都需由經辦人在發票背面簽名交收費處負責人登記、相關領導審批后方可辦理退費、作廢手續，經辦人將重開發票的科室核算聯與全額退費發票附在一起連同收款日報表交財務，退費或作廢發票連同收款日報表交財務科。

四、努力控制成本，達到增收減支的目的

醫院開展成本核算是為了進行成本控制，其目的是要控制成本，節約開支、減少浪費、降低費用，從而增加結余提高醫院的經營績效。開展成本核算最關鍵的就是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本、實行成本費用包干制，對節約有獎、超支罰款等措施，最終使醫院整體增收節支，提高經營績效。

（一）完善制度建設，強化成本核算。首先，醫院應根據自身管理需要，借鑒成本核算與成本管理的成熟經驗，制訂行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作等。其次，在醫院內部應全面開展項目成本核算和單位成本核算，為醫院經營構建成本優勢和價格競爭優勢。再次，醫院要在深化、細化科室成本核算的基礎上，重點做好成本控制工作。

（二）運用科學的管理思想，進行系統成本管理：1.人力資源成本管理，人力資源是醫療服務活動的主體，醫院應當重視知識、技術、管理等軟資源的合理使用和配置，把深化人事制度改革，建立具有激勵作用的人力資源管理機制作為成本管理的重要內容。2.材料成本管理，衛生材料、藥品等流動資產一般占醫院總資產的30%左右。為此，醫院應努力降低采購成本。一是對大批量的衛生材料、藥品等要實行招標采購、比價采購等科學采購方法；二是要運用現代物流配送技術，最大限度地降低儲備定額；三是加強對臨床科室的管理，保證成本核算數據的真實性。3.設備成本管理，一方面，增添、更新大型設備時必須進行醫療市場的調研，提交可行性論證方案，并將設備折舊納入科室成本核算；另一方面，要重視設備的日常使用情況，檢查設備配置的有效性和合理性。4.其他費用管理臨床科室、醫技部門消耗的水、電、氣等由于內容復雜、涉及人員面廣，是成本管理的難點，應盡量安裝分表準確統計；辦公費、郵電費、差旅費等由財務部門統計，納入科室成本；對行政部門的費用采用零基預算管理方法，采用標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制。

綜上所述，在經濟快速發展的今天，學習市場經濟中、國內外優良的管理經驗，重視財務信息在管理中的應用，積極總結經驗，不斷創新，努力提高管理水平，在醫療界才能取得一席之地。

參考文獻：

[1]薛宗峰.淺析現行醫院會計制度.實用醫技雜志，2006年3月.

[2]王娟.強化醫院內部會計控制.

[3]李鳴洲.提高醫院財務管理水平.

（作者單位：長沙市中醫醫院）