新型２型糖尿病治療藥物Ｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅ

Liraglutide（NN2211，NNC901170）是天然存在的胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）類似物，性質穩定，口服一日1次。該藥物以葡萄糖依賴方式發揮作用，只有當血糖高于正常值時才刺激胰島素分泌和抑制胰高血糖素分泌，因此不會引起嚴重的低血糖不良反應。該藥物由丹麥諾和諾德公司開發，目前處于II 期臨床開發階段。除了2型糖尿病外，在藥物調節食欲方面也有應用潛力。

最新臨床研究結果于2004年9月在德國召開的第40屆歐洲糖尿病協會年會上公布。結果表明，無論Liraglutide單獨使用或是與二甲雙胍聯合使用，對血糖控制的效果均顯著優于單獨使用二甲雙胍。Liraglutide與二甲雙胍聯合使用的降血糖效果顯著強于格列美脲+二甲雙胍，而且Liraglutide與二甲雙胍聯合使用降低體重的效果更顯著。

該項臨床試驗是一項為期5 wk的隨機、雙盲臨床試驗。對144例2型糖尿病患者進行了試驗，入選患者滿足以下標準：糖尿病病史超過1年；HbA1c水平為8%～13%；空腹血糖水平≥10 mmol/L；已經接受過非噻唑烷二酮類藥物治療，時間≥3個月，劑量為最大劑量的一半。

試驗開始前為清洗期，時間為2～6wk，患者接受二甲雙胍治療，最大劑量為1 g，一日2次。之后隨機分為4個治療組：Liraglutide 0.5 mg/d皮下注射+二甲雙胍口服1 g，一日2次(36例)；Liraglutide 0.5 mg/d皮下注射+安慰劑（36例）；二甲雙胍口服1 g，一日2次+安慰劑注射（36例）；二甲雙胍口服1 g，一日2次+格列美脲2 mg/d（36例）。在試驗開始的前3 wk逐漸增加Liraglutide的劑量。如果血糖水平超過6 mmol/L，同時不良反應又可耐受，則每周增加0.5 mg，直到最大劑量2 mg/d。如果不良反應不能耐受，則Liraglutide每次服用劑量減為0.25 mg，分2次服用。如果血糖水平超過6 mmol/L，則格列美脲的劑量也每周增加1 mg，直至最大劑量4 mg/d。

在試驗開始時，被試患者平均年齡為56歲，63%為男性，平均病史8.6年，平均體重93 kg，平均HbA1c水平為9.4%，平均空腹血糖水平為13.3 mmol/L。首要有效性終點為空腹血糖水平相對基線值的改變值。其他評價指標還包括HbA1c水平和體重的改變。

在第5周時，所有治療組的空腹血糖水平和基線值相比都有了降低，其中Liraglutide+二甲雙胍組平均降低了3.8 mmol/L，和其他3個組相比具有顯著性。Liraglutide單獨治療組和二甲雙胍單獨治療組相比，其空腹血糖降低更顯著。同樣，4個組的HbA1c水平都有降低，但Liraglutide+二甲雙胍組和其他3個組相比降低更顯著（-1.1%）。

Liraglutide+二甲雙胍組患者果糖胺的降低與二甲雙胍單獨治療相比更為顯著。而且，Liraglutide+二甲雙胍組患者餐前和餐后血糖水平的差異與二甲雙胍+格列美脲組或單獨治療組相比要顯著減小。

除了二甲雙胍+格列美脲組外，其他3個組患者平均體重和基線值相比都有降低。Liraglutide+二甲雙胍組和二甲雙胍+格列美脲組兩個組間差異具有顯著性（-2.4%和+0.9%）；而且，Liraglutide單獨治療組和二甲雙胍+格列美脲組相比體重降低也很顯著。

包含Liraglutide的治療組最常見的不良反應是胃腸道不良反應，輕到中度，多為暫時性。最多見的胃腸道不良反應是惡心，有19例接受Liraglutide給藥的患者出現了該不良反應，但只有3例因此退出了試驗。4個治療組中低血糖的發生率相似，沒有關于嚴重的低血糖不良反應報告。試驗期間，患者心電圖、標準實驗室檢測以及生命體征都沒有臨床相關的改變。

專家認為，Liraglutide是一種很有潛力的2型糖尿病治療藥物，和二甲雙胍聯合使用可以較格列美脲更好地控制血糖，而且可以減輕患者的體重。

(收稿日期：2007-11-09)