治療良藥,不可驟停
李局長患有心絞痛,長期服用硝苯吡啶。這兩天,李局長正趕上開一個重要會議,可藥吃完了。他想,等這兩天會結束后再去買也不遲,不料會議還沒結束,就因心絞痛發作倒在會場上。
點評:硝苯吡啶使用劑量過大可誘發心絞痛。因為該藥有明顯的降壓作用,使冠狀動脈血灌注減少,加之伴有心率增快,使心肌耗氧量增加而引起心絞痛。突然停用硝苯吡啶,可出現全身動脈痙攣,而冠狀動脈更為顯著,出現嚴重的心肌缺血而誘發心絞痛。所以,使用硝苯吡啶治療時劑量要適宜,停藥應逐漸減量。
許女士在北京上大學的兒子放暑假回來了,這天又適逢是許女士的生日,全家大團圓,大聚餐。興奮、繁忙的許女士忘記按時服用抗心絞痛的藥物心得安。傍晚時分,勞累加上天熱,許女士心絞痛發作,全家人送她住進了醫院。
點評:一旦患上了心絞痛,患者往往需要長期服藥。有些人在心絞痛穩定期會掉以輕心,有意無意地任意停藥,這是很危險的。突然停藥可引起“藥物戒斷綜合征”,從而誘發心絞痛或使心絞痛加重,甚至引起心肌梗死。故停用某種藥物如心得安時,必須用兩周時間逐漸減量。
注重療效,勿忘禁忌
老王因患心絞痛,入春以來常來藥店買硝酸甘油。這天,老王進門就沖店員小李說:“小李呀,這硝酸甘油效果可沒剛開始服用時效果好了,是不是天熱失效了,你看能不能再給我配點別的什么藥加強加強!” 小李熱情地說:“您按藥物貯存要求保管,藥物是不會提前失效的。依我看你最好是配上心得安服用,這兩樣藥合用治療心絞痛可算得上是黃金搭檔”。“黃金搭檔?有那么好?”老王半信半疑地問。“是的。硝酸甘油和心得安配伍,前者可減少后者引起的心臟擴大,而后者可對抗前者擴張血管引起的反射性心動過速。二者合用正好增強療效,減輕不良反應。”小李看上去藥理知識掌握得還相當熟。“那好,就照你說的辦。”老王高興地說。
“不能加用心得安!”在一旁考察小李業務水平的黃藥師及時插言道。“為什么?”小李和老王異口同聲地問。“這兩種藥合用確實是治療心絞痛的黃金搭檔,但不適合王大伯。因為我知道王大伯不但患有心絞痛,而且還患有支氣管哮喘。”黃藥師解釋說。小李恍然大悟:“對呀!支氣管哮喘可是心得安的絕對禁忌證,我怎么就忘了呢,多虧黃藥師及時提醒,否則可會引出嚴重后果呀!”
點評:心得安在阻斷心臟β1受體治療心絞痛的同時,對支氣管β2受體也有阻斷作用,可引起支氣管收縮,誘發和加重支氣管哮喘。已有支氣哮喘患者誤用心得安引起死亡的報道。所以心絞痛患者在服用心得安時不能只注重療效,還要首先注意是否患有支氣管哮喘。
編輯/于嘉男