揭秘代謝綜合征

名醫談病

體重超標或肥胖，并伴有高血壓、血脂異常、高血糖等一系列病變，醫學上稱為代謝綜合征。醫學研究發現，患有代謝綜合征的人群發生糖尿病和心血管疾病的危險性高于一般人群，動脈粥樣硬化病變的嚴重程度也高于一般人群，糖尿病與心血管疾病并存時心腦血管事件發生率更高。所以在臨床上，確認代謝綜合征對預測個體發生心血管病和糖尿病有著重要的意義。本期名醫談病，請專家——

特約專家：中山大學附屬第一醫院心內科教授陳國偉

第二軍醫大學長海醫院內分泌科教授張家慶

中國疾病預防控制中心教授劉尊永

整理：于嘉男

代謝綜合征的名稱出現才十多年，以前曾稱為X綜合征或胰島素抵抗綜合征，還有人稱之為“富裕綜合征”、“死亡四重奏”等。所謂綜合征，是指一些征候的集結，而不是一種獨立的疾病。近年來，代謝綜合征的發病率越來越高，約占世界人口的1/4，而且它與心腦血管病、糖尿病、高血壓、肥胖等有關。有代謝綜合征的人死于心腦血管病者為正常人的2倍，發生心肌梗死及腦中風者為正常人的3倍，發生2型糖尿病者為正常人的5倍。

您患有代謝綜合征嗎

代謝綜合征是以糖代謝異常（糖尿病或糖調節受損）、高血壓、血脂異常、中心型肥胖等多種主要疾病或危險因素在人體聚集為特征的一組臨床癥候群。盡管現在對代謝綜合征的本質和起因還了解不深，但對它的危害性醫學界已取得共識：與代謝有關的多種疾病或致病因素同時出現在一個個體身上，它們互相協同作用，產生了比單一病因作用強得多的致病（主要是心血管病和糖尿病）作用，嚴重危害人類健康。

怎樣知道患有代謝綜合征呢？

2005年，國際糖尿病聯盟推出了一個希望全球臨床應用的診斷標準——

1個必備條件肥胖是診斷代謝綜合征的必要條件。這里所說的肥胖特指中心性肥胖，而不是一般的肥胖，以腰圍作為指標。考慮到種族和性別差異，其標準也不同。歐洲男性腰圍≥94厘米，女性≥80厘米；中國男性≥90厘米，女性≥80厘米為準（編者注：要注意這不是指居住國家，而是指種族。因此在國外的華人應用中國人標準）。

2個多選條件在有中心性肥胖的情況下，以下4項中有2項達標即可診斷。

◇甘油三酯≥1.70毫摩爾/升；

◇高密度脂蛋白膽固醇：男性＜1.03毫摩爾/升，女性＜1.2毫摩爾/升；

◇血壓≥130/85毫米汞柱（或收縮壓≥130毫米汞柱或舒張壓≥85毫米汞柱）；

◇空腹血糖≥6.1毫摩爾/升（100毫克/分升）或餐后2小時血糖≥7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）或有糖尿病史。

如果以上4項原來已經超標，現在經過治療后雖未超標者仍應該算為異常。

三大目標，讓您遠離代謝綜合征

患有代謝綜合征者，其心腦血管病的死亡率較正常人高幾倍。而我國目前的主要疾病死亡原因，除了癌癥外，就是心腦血管病。因此，需更早、更及時地排除心腦血管病的“定時炸彈”——代謝綜合征。

那么，是否有了代謝綜合征就必須立即住院呢？這大可不必。代謝綜合征是由不良生活方式所造成的。主要是熱卡過剩，脂肪過多，尤其是飽和脂肪過多，加上不運動所造成。由此可見，代謝綜合征的發生并非一朝一夕之事，而要治療（預防）代謝綜合征，也必須改變不良的生活方式，而不能企望單靠藥物或某種保健品“畢其功于一役”。

所有研究都證實，要想控制代謝綜合征，應圍繞降低或控制各種危險因素，采取綜合防治措施，包括減輕體重、降低胰島素抵抗、控制血糖、改善脂代謝紊亂、控制血壓等。總的來說，必須達到以下３大目標——

目標一：甘油三酯＜1.70毫摩爾/升；高密度脂蛋白膽固醇：男性≥1.03毫摩爾/升，女性≥1.2毫摩爾/升

38歲的趙先生在某肉聯廠工作，平時走十幾步路就會覺得心慌氣短，活動后明顯加重。經檢查，他的心臟前壁廣泛心肌梗死，大部分心肌壞死，無收縮力。冠狀動脈造影顯示，供應心臟的三支主要血管，一支全堵了，另外兩支像糖葫蘆一樣（稱之為串珠樣改變），多處嚴重狹窄。膽固醇和甘油三酯都很高，抽出來的血可見上面一層油，他的上眼皮可見明顯的“黃色瘤”。

大量研究證明，血脂異常是傷害心血管的“第二殺手”，低密度脂蛋白膽固醇每降低1毫克，冠心病風險減少1％，而高密度脂蛋白膽固醇升高1毫克，則使冠心病風險降低3％。血管好比一根吸管，吸起水來很容易，但是吸起油來就困難了，管子里油越多越容易造成堵塞。“油”多了，就容易形成動脈硬化斑塊。

動脈硬化斑塊會使血管狹窄。如果血管狹窄25％，就如同一條四車道的公路堵了一條，另外三條車道一樣能開，情況還不是很嚴重；如果血管狹窄50％，如同四條車道堵了兩條車道，行車就不順暢了。如果斑塊突然破裂，血小板聚集，形成血栓，只要幾分鐘到幾小時就可以使血管大部分或全部堵塞，造成急性心肌梗死或猝死。就好比本來很通暢的馬路，兩車一撞，過路人都來看熱鬧，馬路很快就會被堵死，影響交通的順暢。所以，要盡量減少血管內斑塊的形成，并避免斑塊的破裂。那么，如何才能保護好血管呢？辦法是從改變平時不良生活開始。

◆ 飲食療法

少吃高脂食品高脂食品主要指動物食品（當然植物油也不能進食過多）。動物食品高脂有兩種情況，一種是膽固醇高，像蛋黃、魚子、豬肝等，膽固醇的含量非常高；另一種是脂肪多，如豬油、肥肉、牛油或奶油。如果單獨吃一種，還不是很嚴重；兩類食物合在一起吃，如煎雞蛋，又是雞蛋黃，又有很多油，如果經常吃，油就過多了。曾有一個動物實驗——讓兔子吃蛋黃拌豬油，4周后，兔子膽固醇增高，8周開始動脈硬化，16周即患上冠心病。

多吃低脂食品蔬菜、水果、燕麥、黑木耳、各種食用菌、海參、紫菜等海產品，不僅不升膽固醇，還有一定的防治作用。

(《家庭醫藥》提示：飲食總的原則是：什么都吃，適可而止。但如果您的血脂已經出現異常，高脂的食品就盡量不吃；如果膽固醇不高，就可以適當吃。)

◆ 運動療法

最好的運動是步行。步行的最大好處，是可以使脂肪減少，肌肉增多，體型優美，精力充沛，防止血管硬化或使已發生硬化的血管恢復彈性，血管內斑塊穩定甚至逆轉。科學家做過冠脈造影對比研究，只要堅持步行一年以上，在一部分病例中就可以觀察到動脈斑塊的適度消退。除了步行以外，游泳、騎自行車、太極拳等一些有氧運動也是非常有益的。

◆ 藥物療法

調脂常用的藥物有貝特類和他汀類。貝特類可降低甘油三酯水平，常用藥物有非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊等。他汀類降低總膽固醇作用較強，也可降低甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白膽固醇。常用藥物有辛伐他汀、阿伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。

目標二：空腹血糖＜6.1毫摩爾/升（100毫克/分升）或餐后2小時血糖＜7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）

我們知道，不抹糖的鴨，烤出來不焦脆；抹糖后，烤出來又焦又脆。糖尿病患者的動脈內膜就像抹上糖的烤鴨一樣，又焦又脆，很容易導致斑塊破裂脫落、形成血栓，造成心肌梗死。因此，降低血糖就顯得非常重要。

◆ 藥物控制，減少胰島素抵抗

研究發現，空腹血糖受損（IFG）和高甘油三酯血癥，是糖耐量受損（IGT）發展為2型糖尿病的主要因素，而空腹血糖受損+高甘油三酯血癥+大腰圍的組合會更加容易引起2型糖尿病。因而控制高血糖，減少胰島素抵抗就顯得十分重要。

目前，常采用的藥物有二甲雙胍、胰島素增敏劑即噻唑烷二酮類藥物（如吡格列酮、羅格列酮）。二甲雙胍主要作用于肝臟和肌肉組織，可顯著減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生。研究表明，二甲雙胍引起體重減輕主要是內臟脂肪的減少（總體脂肪減少9％，皮下脂肪減少7％，內臟脂肪減少15％）。可見二甲雙胍是控制高血糖，減少胰島素抵抗的首選藥物。噻唑烷二酮類藥物主要作用于脂肪組織，它通過逆轉肥胖者體內的游離脂肪而使脂肪的含量下降。

◆ 運動不合理控制不了血糖

但是，除用藥物控制血糖，減少胰島素抵抗之外，合理飲食、適量運動也是控制血糖必不可少的。不合理的飲食、運動不但達不到降低血糖的目的，反而可使血糖升高（編者注：糖尿病患者的正確飲食，請參見《家庭醫藥》2008年第1期第38頁《糖尿病飲食寶典》一文）。

王大媽的血糖控制一直不穩定，忽高忽低。后來，她從朋友那里得知運動可使血糖降低、穩定，非常興奮。她很喜歡跳舞，于是就把跳舞當成自己降低血糖的運動方式，每天連續跳兩三個小時，跳得滿身是汗，實在沒有力氣才離開。回到家后，她自己監測血糖，卻發現血糖不但沒降反而升高。王大媽覺得奇怪，為什么別人運動都能降血糖，自己卻是不降反升呢？

王大媽的降糖法其實是誤解了“運動療法”的含義，由于運動量過大，體力消耗過多，在她感到沒有力氣的時候，大腦司令部不得不下達命令，讓肝臟趕快釋放肝糖原到血液中，令升糖激素更快地分泌，便造成高血糖。

同時，不合理的運動不僅不利于降低血糖，還可能會造成血壓上升，引發心腦血管意外。因此，有些細節老年人應該注意，比如在鍛煉時不要屏氣使勁。平時，胸膜腔內壓力低于大氣壓，稱胸腔負壓，這有利于靜脈血液流回心臟，而屏氣時胸腔內壓力驟然升高，使血液回心不暢，心排出量減少，大腦的血液供應也減少，易發生頭暈、目眩，嚴重者可發生暈厥；而屏氣完畢時，血液驟然大量回心，會使心排出量驟增，血壓上升，腦部血供也猛然增加，易發生腦血管意外。因此老年人運動時一定要注意呼吸順暢自然，切忌屏氣使勁。

目標三：血壓＜130/85毫米汞柱

高血壓可謂是危害心血管的第一個殺手。合理膳食有利高血壓患者血壓的控制，相反，膳食結構不合理，攝入高能量、高脂肪和高鹽的膳食，可誘發或加重高血壓。

減重建議體重指數控制在24以下【體重指數＝體重（千克）/身高（米）2】。減重對健康的利益是巨大的，如體重下降5～10千克，收縮壓可下降5～20毫米汞柱。高血壓患者體重減少10％，則可使胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚得到改善。減重的關鍵是“吃飯適量，運動適度”，一方面是減少總熱量的攝入，強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入；另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、騎自行車、游泳、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險因素，老年高血壓需嚴格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達到5千克，以增強減重信心。同時，有研究認為，每周減0.5千克是最安全、最有效的減肥方法。

減少鈉鹽建議每人每日食鹽量不超過6克。我國膳食中約80％的鈉來自烹調或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食咸菜及鹽腌食品。

減少膳食脂肪，補充適量優質蛋白質有研究顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，而將膳食脂肪控制在總熱量25％以下連續40天，可使男性收縮壓和舒張壓下降12％，女性下降5％。另一項研究表明，每周吃魚4次以上與吃魚最少的相比，冠心病發病率減少28％。因此，人們應改善動物性食物結構，少吃含脂肪高的豬肉，多吃含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質質量從高到低依次為：奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、豬、牛、羊、植物蛋白（其中大豆最好）。

注意補充鉀和鈣有研究表明，鉀與血壓呈明顯負相關，國人膳食低鉀、低鈣，應增加含鉀多含鈣高的食物，如進食綠葉菜、鮮奶、豆類及其制品等。

多吃蔬菜和水果研究證明，增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入，可使收縮壓和舒張壓有所下降。其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。

限制飲酒盡管有研究表明，少量飲酒可能減少冠心病發病的危險，但是飲酒與血壓水平及高血壓患病率之間卻有一定關系，大量飲酒可誘發心腦血管事件發作，還增加服用降壓藥物的抗性。因此不提倡用少量飲酒預防冠心病，高血壓患者應戒酒，更不能飲高度烈性酒。

藥物控制降低血壓首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II 受體拮抗劑（ARB），不但有降低血壓之功用，而且尚可增加胰島素的敏感性，保護心血管。常用ACEI藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等；ARB藥物有氯沙坦（科索亞）、厄貝沙坦（安搏維）、纈沙坦（代文）等。亦可選用鈣離子拮抗劑（CCB）如硝苯地平緩釋片（伲福達）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡活喜、安內真）等。但要注意的是，選用降壓藥，應避免對糖、脂代謝有影響的藥物。β受體阻滯劑（如倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等）和噻嗪類利尿劑，偏大劑量時均可影響糖耐量和增加胰島素抵抗，升高總膽固醇和甘油三酯，故不宜選用。

編輯/于嘉男

編后：代謝綜合征的提出加深了對危險因素聚集重要性的認識，是人們在征服心血管病和代謝疾病征程中的一次重要努力。當然，征服心血管病的路程還十分遙遠，任務還十分艱巨，需要全社會共同努力、提高自我保健意識才能取得成效。

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最近一項代謝綜合征的研究表明，代謝綜合征與語言表達能力及概念理解能力的下降呈弱相關。

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2007年5月16日上午，國家“十一五”科技支撐項目“代謝綜合征的發病趨勢和綜合控制研究”在北京正式啟動。該研究項目由衛生部心血管病防治研究中心、中國醫學科學院阜外心血管病醫院牽頭負責，聯合國內50多家心血管疾病醫療和防治機構共同參與。該項目旨在通過追蹤隨訪，進行調查研究，評估聯合強化生活方式、降壓、降糖的單類藥或二類藥聯合治療對代謝綜合征的臨床療效，提高代謝綜合征患者的控制率，預防心血管病和糖尿病發生的作用，探索代謝綜合征防治方案，為制定代謝綜合征防治指南提供科學證據。