一個腦癱兒的個案調(diào)查

摘 要： 筆者通過對一個腦癱兒的個案調(diào)查，對腦癱兒有了更深的認(rèn)識。在此為其制定了相應(yīng)的個別化教育計(jì)劃，希望對她的教育有所幫助。

關(guān)鍵詞：腦癱兒 個案 調(diào)查

引言

腦癱是指個體由于出生前后就存在腦機(jī)能失調(diào)所致的一種綜合癥，患者多伴有多種并行性障礙?；加心X癱的兒童，控制肌肉協(xié)調(diào)的那部分大腦已經(jīng)受損。無論他們的大腦哪兒受損或傷害有多大，他們的肌張力或是太高，或是太低，或是兩者兼而有之。

1 個案

笑笑（化名），1995年5月16日出生，在1歲半時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，經(jīng)過醫(yī)療診斷由于母親在妊娠期間宮內(nèi)營養(yǎng)不足，造成其大腦異位放電。她的病癥無家族史，沒有遺傳的原因。笑笑的父母都是工人，家庭關(guān)系和睦，但經(jīng)濟(jì)條件一般。笑笑現(xiàn)寄宿在一個親戚家里，就讀于江岸區(qū)輔讀學(xué)校實(shí)驗(yàn)班。

在進(jìn)校之前，笑笑在康復(fù)中心進(jìn)行過培訓(xùn)，但個別訓(xùn)練效果很緩慢，她的語言仍存在很大的障礙，沒有準(zhǔn)確地掌握發(fā)音方法，更不會發(fā)音。她的注意力比較差，很難較長時(shí)間地關(guān)注一個事物，并且對有興趣的活動注意力相對較好，不感興趣的活動注意力很差。不會分辨顏色和基本的形狀，在記憶方面相對正常兒童也表現(xiàn)出很大的劣勢，教師對她的行為進(jìn)行糾正，她很快地就會犯同樣的錯誤。她基本上能自理生活，但是清潔能力很差，常常把自己的衣服弄臟。在運(yùn)動方面，她的身體靈活性和平衡能力很差，并且不喜歡運(yùn)動，她的拇指無肌張力，無精細(xì)活動能力。她有一定的理解能力和模仿能力，能跟著教師去做，但不能很認(rèn)真地跟著去做。另外，她有一定的空間意識，并且能認(rèn)識大量的圖片，但不知道它們的用途。笑笑比較喜歡音樂，對音樂常常表現(xiàn)出興奮，并且還會做一些動作還表達(dá)自己對音樂的喜愛。另外，她還比較喜歡玩水、球、積木和汽車，也非常喜歡別人對她的口頭表揚(yáng)和擁抱。對教師的教導(dǎo)，她能夠很好地服從，也很喜歡同學(xué)，比較合群。針對以上的特點(diǎn)，笑笑是比較適合小組學(xué)習(xí)的，因此，她進(jìn)入了輔讀學(xué)校的小班進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2個別化教育計(jì)劃

笑笑的父母對女兒的期望不是很高，希望她在語言上能夠有較大的發(fā)展，在動作行為上能夠有良好的行為舉止。根據(jù)她自身的特點(diǎn)，并考慮到腦癱兒童的共性以及她父母的期望，筆者為笑笑制定以下教育計(jì)劃。

2.1語言方面

笑笑的聽力是正常的，她之所以產(chǎn)生語言障礙一方面是由于她大腦中的語言中樞出現(xiàn)問題，另一方面是由于她錯過了語言發(fā)展的關(guān)鍵期，沒能很好地進(jìn)行語言訓(xùn)練。從上面的情況我們可以了解到笑笑對語言是有一定的理解能力的，這只能說明她有關(guān)理解能力的語言中樞是正常的，但我們并不能確定她大腦中有關(guān)說話的語言中樞也是正常的，所以說我們并不能排除語言中樞對其語言產(chǎn)生的障礙。語言發(fā)展的關(guān)鍵期是2-3歲，這樣就很容易錯過對腦癱兒童進(jìn)行語言訓(xùn)練的最佳時(shí)期，笑笑也有這方面的原因。針對這些原因，我們考慮，在語言方面對笑笑制定了以下計(jì)劃：首先讓她學(xué)做舌操，讓她的舌頭能靈活地轉(zhuǎn)動，為說話打好基礎(chǔ)。然后讓她學(xué)發(fā)a、i、u等基本語音，并讓其掌握發(fā)音方法，最后能會喊爸爸媽媽。這個計(jì)劃是從基本做起，逐步達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。可以采用分推法分別做上唇方肌和下唇方肌的運(yùn)動，還可以用餅干、蝦條等食物訓(xùn)練咀嚼，提高咀嚼能力。

2.2認(rèn)識方面

從以上的介紹中我們可以看出，笑笑的注意力和記憶力都比較差，并且還不能區(qū)別顏色和基本的形狀。針對這些，應(yīng)該首先增強(qiáng)她的注意力，因?yàn)樽⒁馐怯洃浀幕A(chǔ)。然后，再加強(qiáng)記憶的訓(xùn)練，另外訓(xùn)練其對一些基本顏色和形狀的認(rèn)識和區(qū)分。對于這方面的訓(xùn)練，更具有重復(fù)性和乏味性，因此教師應(yīng)該想辦法提高學(xué)生參與訓(xùn)練的趣味性，讓學(xué)生能夠更多地投入訓(xùn)練中來。

2.3社會適應(yīng)方面

社會適應(yīng)能力是指個人對其周圍自然環(huán)境和社會環(huán)境的適應(yīng)能力，是人立足于社會求生存的基本條件。其評估主要遵照兩個標(biāo)準(zhǔn)：（1）個人獨(dú)立的程度；（2）滿足個人、社會義務(wù)和要求的程度。笑笑雖然在生活上有一定的自理能力，但她并不能像正常孩子那樣把東西整理得很整潔，也不能像正常的小朋友那樣保持自身的干凈。對此，我們應(yīng)加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練，讓她以自理能力比較強(qiáng)以及比較愛干凈的孩子為榜樣，培養(yǎng)她的清潔的意識。然后教她整理內(nèi)務(wù)，并不斷地糾正她出現(xiàn)的錯誤，另外也要對她所能改正的錯誤及取得的進(jìn)步給予獎勵，比如，她喜歡口頭表揚(yáng)和擁抱，教師可以及時(shí)地對其表揚(yáng)或者給予她一個微笑的擁抱。另外，對其不能很好地保持自身的清潔給予批評，并且讓其觀察那些干凈的學(xué)生是不是很美，教師也要特意地在她面前表揚(yáng)那些干凈的學(xué)生，讓她存在褒貶意識。在這方面，教師更多地是要有愛心、耐心和恒心，應(yīng)該更多地對其關(guān)注。生活能力是其社會化的重要內(nèi)容，如果對腦癱患兒我們及早地發(fā)現(xiàn)及診斷，并給予其及時(shí)的早期干預(yù)，盡可能早期地恢復(fù)其各方面的功能，就可以為其以后的生活自理奠定良好的基礎(chǔ)，從而提高他們的社會生活能力，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

2.4運(yùn)動方面

腦癱瘓是由于各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性的腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常。笑笑對運(yùn)動不感興趣，教師可以把運(yùn)動貫穿在有趣的活動或者游戲中，這樣會讓她在不知不覺中得到訓(xùn)練。在訓(xùn)練的過程中，教師應(yīng)更多地注意訓(xùn)練她的蹲站姿勢、連跳動作以及左右腳交換的靈活性。另外，可以讓患兒仰臥，雙手抱肩，雙下肢屈曲，頭抬起，下顎抵前胸，維持10分鐘，這樣可以抑制患兒各種不對稱的姿勢，此后按兒童發(fā)育規(guī)律，抬頭、抬胸、翻身、坐、爬、跪、站、走逐步完成。在這個訓(xùn)練的過程中，注意及時(shí)給患兒補(bǔ)充水分。

2.5音樂和律動方面

我們知道笑笑比較喜歡音樂，這相對其它方面的訓(xùn)練就容易了很多。興趣是一切學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的基礎(chǔ)，有了興趣就會使訓(xùn)練的效率提高很多。這樣我們不用擔(dān)心她是否參與，更主要的是我們怎樣能使她在音樂和律動課的過程中得到提高。我們可以教她隨著教師的節(jié)奏點(diǎn)頭或者擊掌，可以讓她隨著音樂的旋律來揮動雙手，跳出她自己的“舞蹈”。另外，我們還可以讓她通過學(xué)歌詞模仿發(fā)音，進(jìn)行語言方面的訓(xùn)練。音樂和律動課是可以給學(xué)生進(jìn)行多方面訓(xùn)練的課堂，它一般是學(xué)生比較喜歡的，上好音樂和律動課就會很大程度地提高兒童整體的發(fā)展。

2.6精細(xì)與模仿

笑笑具有一定的模仿能力，但她對精細(xì)動作的模仿很差，缺乏動作的靈活性，尤其是她的大拇指在這方面更是欠缺。教師應(yīng)更多地對其手的應(yīng)用進(jìn)行訓(xùn)練，并著重訓(xùn)練她的大拇指，比如讓她模仿銀行職員數(shù)錢或者讓她轉(zhuǎn)動活動的螺絲等等。這樣的訓(xùn)練應(yīng)該是貫穿在日常生活中的，家長應(yīng)該讓其多參與一些家務(wù)，不要怕她做得不好或者是受到傷害，其實(shí)在不斷犯錯誤的過程中，孩子就已經(jīng)得到了很大的提高。笑笑是一個瘦小的小女孩，這就從生理上限制了她力量的發(fā)展，解決該問題的關(guān)鍵是給她提供充分的營養(yǎng)，提高她的身體素質(zhì)，另外讓她多進(jìn)行鍛煉，每天要保證一定的運(yùn)動時(shí)間，讓她做一些力所能及的事情。在這方面，家長應(yīng)該多注意，而不要把孩子的訓(xùn)練和教育都?xì)w到學(xué)校，家庭也是一個很重要的訓(xùn)練場所。

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