淺談血型系統(tǒng)

摘要 血型是20世紀(jì)初才發(fā)現(xiàn)的，并被廣泛的運(yùn)用于臨床。根據(jù)不同的分類方法，血型可以分成不同的系統(tǒng)，僅僅針對(duì)紅細(xì)胞的分類系統(tǒng)就達(dá)26個(gè)，其中ABO系統(tǒng)和RH系統(tǒng)是臨床應(yīng)用最廣泛的系統(tǒng)，輸血時(shí)二者都必須檢驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 血型系統(tǒng) ABO RH 輸血

中圖分類號(hào)G633.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B

血型是一種遺傳性狀，“血型”的現(xiàn)代概念已被擴(kuò)大，它是指血液諸成分在個(gè)體之間的差異。在遺傳上相互獨(dú)立的兩個(gè)血型抗原屬于兩個(gè)不同的血型系統(tǒng)。控制不同血型系統(tǒng)的遺傳基因可以在不同的染色體上，也可以在同一條染色體上，但距離甚遠(yuǎn)，以至在減數(shù)分裂時(shí)各自獨(dú)立分離。

1 血型系統(tǒng)的分類

目前，研究發(fā)現(xiàn)血型有好多系統(tǒng)，比如ABO、RH、MN系統(tǒng)。每個(gè)血型系統(tǒng)都有自己的血型分類方法。ABO血型分為四種：A、B、O、AB型。所以，到目前為止，血型的分類系統(tǒng)已非常龐大。僅針對(duì)紅細(xì)胞的分類系統(tǒng)就達(dá)26個(gè)，共有400多個(gè)不同的抗原，如ABO系統(tǒng)、Rh系統(tǒng)以及MN系統(tǒng)、P系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)等。再加上血小板和白細(xì)胞上的特異抗原，人類血型的多態(tài)性真可謂“不計(jì)其數(shù)”。

1．1紅細(xì)胞血型

紅細(xì)胞血型至少有ABO、Auberger、Bg、Chido、Cartwright、Cohon、Diego、Dombrock、Duffy，En，Gerbich、HD-Pr-Sp、Ii、Kell、Kidd、Langereis、Lewis、Lutheran、MN、P、Rh、Sciana、Sid、Vel、Wright、Xg等26個(gè)以上的系統(tǒng)，此外還有人群中普遍具有的高頻率抗原以及僅為少數(shù)人具有的低頻率抗原，總共有417個(gè)以上的抗原。

1．2白細(xì)胞血型

白細(xì)胞膜上的抗原可分三類：一是紅細(xì)胞血型系統(tǒng)抗原；二是白細(xì)胞本身所特有的抗原；三是與個(gè)體各組織共有的抗原，即人類白細(xì)胞抗原(HLA)，又稱組織相容性抗原(HCA)。目前HLA被檢出的抗原分7個(gè)系統(tǒng)，共148種，又被分為HLA-Ⅰ類和HLA-Ⅱ類抗原。此類抗原在輸血、妊娠，特別是組織器官移植中意義重大。

1．3血小板血型

除了具有紅細(xì)胞上的ABO、MN、P、Ii等抗原以及HLA抗原外，還有它自己獨(dú)有的血型抗原，至少已檢出Zw(PI'')、Ko、PIE和Duz等四個(gè)系統(tǒng)。

1．4血清蛋白型

用血清學(xué)方法和電泳方法可以把血清蛋白(球蛋白、運(yùn)鐵蛋白、結(jié)合珠蛋白等幾種蛋白成分)細(xì)分為不同的類型，這些差異也是由遺傳決定的。

1．5紅細(xì)胞酶型

發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞上的許多酶也有型別之分，如葡萄糖磷酸變位酶、腺普激酶、腺普脫氨酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶等，已檢出大量等位基因。

在眾多血型系統(tǒng)中，我們經(jīng)常使用的是ABO血型系統(tǒng)和RH血型系統(tǒng)，其中ABO血型系統(tǒng)這也是目前各國(guó)普遍采用和臨床上最為常用的一種血型分類系統(tǒng)。

2 ABO血型系統(tǒng)

ABO血型系統(tǒng)是1900年由奧地利人蘭茨泰納發(fā)現(xiàn)并確定的，是人類發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)血型系統(tǒng)。ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的凝集原A與凝集原B的情況而將血液分為A、B、AB、O四型。所謂凝集原就是紅細(xì)胞膜上特定的糖蛋白，A、B凝集原的主要結(jié)構(gòu)相似，惟一不同的是抗原分子(也就是糖蛋白)糖鏈末端的分支糖分子不同，分別為N一乙酰半乳糖胺和半乳糖。紅細(xì)胞膜上只有凝集原A的為A型血，其血清中有抗B凝集素；紅細(xì)胞膜上只有凝集原B的為B型血，其血清中有抗A的凝集素；紅細(xì)胞膜上A、B兩種凝集原都有的為AB型血，其血清中無抗A、抗B凝集素；紅細(xì)胞膜上A、B兩種凝集原皆無者為O型，其血清中抗A、抗B凝集素皆有。實(shí)際上O型血紅細(xì)胞膜也存在糖蛋白，稱為H抗原或O抗原。只是它不含有A、B抗原特有的糖鏈末端分支糖分子，因而抗原性很弱，不容易誘發(fā)免疫識(shí)別和排斥反應(yīng)。

從目前人群分布上來看，O型血的人最多，A型、B型次之，AB型最少。

3 RIt血型系統(tǒng)

RH血型分為RH陽性和RH陰性。這種血型發(fā)現(xiàn)于1937年，是因發(fā)現(xiàn)用恒河猴(Rhesus monkey)紅細(xì)胞免疫所產(chǎn)生的抗體也可與人紅細(xì)胞發(fā)生凝集。說明人紅細(xì)胞與恒河猴紅細(xì)胞具有相同抗原，故取Rhesus字首命名為Rh抗原。現(xiàn)在已知存在著Rh血型系統(tǒng)，其中含有6種抗原，即C、c、d、E、e。凡紅細(xì)胞含D抗原者為Rh陽性，否則為陰性。Rh血型與ABO血型無關(guān)，但與種族有關(guān)。這樣就使已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞A、B、O及AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為RH陽性和陰性兩種。白種人Rh陽性者占85％，我國(guó)漢族占99％以上，但在某些少數(shù)民族中，Rh陰性的人所占的比例顯著增高。在我國(guó)，RH陰性血型只占千分之三到四。RH陰性A型、B型、O型、AB型的比例是3:3:3:1。

4 血型與輸血

同種同型血輸注是輸血安全的前提條件。理論上講，目前已知受血者只有輸注26個(gè)血型系統(tǒng)中與自己均相符的獻(xiàn)血者的血液才是最安全的，但實(shí)際上既不現(xiàn)實(shí)也沒有必要。嚴(yán)格意義上講，所有血型系統(tǒng)完全一致的兩個(gè)人是不存在的，而目前已知的26個(gè)血型系統(tǒng)，大多數(shù)血型系統(tǒng)臨床意義不大。ABO血型系統(tǒng)是最主要的血型系統(tǒng)，受血者輸注與自己ABO血型相符的血液，就能確保絕大多數(shù)受血者的輸血安全。我們通常知道輸血時(shí)若血型不合會(huì)使輸入的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，引起血管阻塞和血管內(nèi)大量溶血，造成嚴(yán)重后果，所以在輸血前必須作血型鑒定。正常情況下只有ABO血型相同者可以相互輸血。在缺乏同型血源的緊急情況下，如戰(zhàn)爭(zhēng)或重大災(zāi)難中，因O型紅細(xì)胞無凝集原，不會(huì)被凝集，可輸給任何其他血型的人。，AB型的人，血清中無凝集素，可接受任何型的紅細(xì)胞。但是異型輸血輸入量大時(shí)，輸入血中的凝集素未能被高度稀釋，有可能使受血者的紅細(xì)胞凝集，所以異型輸血只是爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間而采取的權(quán)宜之計(jì)，大量輸血時(shí)仍應(yīng)采用同型血。為了說明血型和輸血的關(guān)系，人們做了一個(gè)通俗的比喻：O型血是最大公無私的，可以給任何血型的人輸血；而AB型血是最自私自利的，可以接受任何血型的血，但只能給AB型的人輸血，不給其他任何血型的人輸血。

當(dāng)然，在臨床輸血工作中，僅僅只做到ABO型系統(tǒng)同型血輸注，仍不能保證不出現(xiàn)溶血反應(yīng)。D抗原抗體與輸血的關(guān)系僅次于ABO血型，RH(D)陰性接受RH(D)陽性血后，至少20％的受血者會(huì)對(duì)D抗原發(fā)生致敏，在第二次輸注RH(D)陽性血會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。盡管這種情況比較少見，然而一旦發(fā)生后果更為嚴(yán)重。Rh血型系統(tǒng)含有多種抗原，相對(duì)ABO血型系統(tǒng)更為復(fù)雜，是ABO血型以外臨床意義最大的一個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。與ABO血型不同，Rh血型無天然抗體，其抗體多由輸血(Rh陰性者被輸入Rh陽性血液)或妊娠(Rh陰性母親孕育著Rh陽性胎兒)免疫生成，具有重要臨床意義。一旦形成抗體，如再輸入Rh陽性血液，可發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)。RH陰性者不能接受RH陽性者血液，因?yàn)镽H陽性血液中的抗原將刺激RH陰性人體產(chǎn)生RH抗體。如果再次輸入RH陽性血液，即可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。但是，RH陽性者可以接受RH陰性者的血液。因此，輸血時(shí)RH和ABO血型都要檢驗(yàn)。