社區衛生服務政策分析

摘 要 通過對1997年以來社區衛生服務有關政策進行回顧性研究，以廣州市黃埔區的社區衛生服務工作為例，總結分析廣州市在落實有關社區衛生服務政策的情況，進一步探討我國社區衛生服務的管理模式、經費投入方式、人才隊伍建設方面對社區衛生服務的促進作用。

關鍵詞 社區衛生服務 政策 管理模式

自1997年開始，全國各地不少城市積極試點探索社區衛生服務，已取得初步經驗，顯示出社區衛生服務具有旺盛的生命力和廣闊的發展前景。這與我國政府制定、頒布的一系列有關政策密不可分。

社區衛生服務的有關政策

①1997年下發了《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》。②1999年衛生部制定了《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》衛基婦發［1999］第326號。③為積極發展社區衛生服務，加強社區衛生服務機構的規范化管理，構筑城市衛生服務體系新格局，大力推進城市社區建設，依據《醫療機構管理條例》及其實施細則等有關規定，衛生部制定了《城市社區衛生服務機構設置原則》、《城市社區衛生服務中心設置指導標準》和《城市社區衛生服務站設置指導標準》。④2002年為加快發展城市社區衛生服務，鼓勵社會各方面力量共同構建以社區衛生服務為基礎、合理分工的新型城市衛生服務體系，增加基層衛生服務供給，更好地滿足廣大群眾日益增長的健康需求，經國務院同意，衛生部下發了《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》衛基婦發［2002］186號。⑤2006年2月，國務院常務會議專門研究發展城市社區衛生服務的工作，下發了《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發〔2006〕10號)，加快社區衛生人才隊伍建設和人才培養，提高社區衛生人才隊伍的整體素質和服務水平，促進城市社區衛生事業的發展，衛生部、財政部、發改委、人事部、民政部、勞動保障部、中醫藥管理局等7部門下發8個文件，進一步明確了推進城市社區衛生服務的有關政策措施。

各部門出臺的配套政策涉及城市社區衛生服務機構的基本標準與管理、政府補助政策、服務和藥品價格管理、與基本醫療保險協同、社區衛生人才隊伍建設、公立醫院支援社區衛生服務、發揮中醫藥作用等方面，使發展城市社區衛生服務的政策措施更加具體、明確。a.明確了社區衛生服務機構的基本標準、服務功能、人員配備與監督管理要求，提出了公立醫院支援社區衛生服務的工作任務及措施，要求社區衛生服務機構著重落實公共衛生，提供一般常見病、多發病基本醫療和疑難病癥轉診，不向醫院模式發展。b.明確了政府財政補助社區衛生服務的原則、范圍、責任劃分及補助的內容和方式等，以保證落實公共衛生，改善醫療設施條件，提高社區醫務人員技術能力，維護公益性質。中央財政從2007年起對中西部地區社區公共衛生服務予以適當補助。c.明確了吸引和穩定社區衛生人才的有關措施和制度，對醫學院校在校學生進行相關素質教育，加強社區醫務人員在職培訓，完善任職資格管理，推行聘用制，改善物質待遇。d.明確了符合條件的社區衛生服務機構都可以申請醫療保險定點服務，符合規定的社區衛生服務項目納入支付范圍，適當拉開醫療保險基金對社區衛生服務機構和大中型醫院的支付比例檔次，促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務。在有條件的地區探索建立雙向轉診制度和開展社區首診制試點。e.明確了社區衛生服務機構實行政府指導價，逐步弱化藥品收益對社區衛生服務機構的補償作用，鼓勵藥品生產經營企業在保證藥品質量的前提下通過簡化包裝、定點生產、統一配送等方式降低社區用藥的成本和價格。f.明確了在社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的有關要求。J.配套政策文件的出臺將進一步推動社區衛生服務發展，對緩解群眾看病難、看病貴問題具有重要意義和作用。

從以上資料來看，我國最高行政管理部門相繼出臺了多個社區衛生服務有關的政策文件、決定。這些政策的制定對同時期我國社區衛生服務的發展產生了巨大的推動作用。同時，相關政策的制定部門，緊密結合基層實踐，依靠詳實的研究依據，逐步完善基層社區衛生服務的機構設置、管理模式、籌資方式、全科醫生培訓方式等，從而保證了我國社區衛生服務的可持續發展。

廣州市黃埔區社區衛生服務發展概況

在國家政策的支持下，各地的社區衛生服務迅速發展，其中，廣州市黃埔區較好地貫徹了國家相關政策精神，在各級政府部門的支持下，已形成較完善的社區服務模式。

（1）機構設置：根據《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》及《城市社區衛生服務機構設置原則》，廣州市黃埔區通過逐步探索，按照“一條街一中心”的模式加快建設，原則上每條行政街設置1個社區衛生服務中心，人口規模大于5萬或區域分散可增設社區衛生服務站，目前已完成90%。

（2）經費投入方式：廣州市黃埔區在建立社區衛生服務機構的初期，主要由醫療保健機構承辦，經費由各級政府撥款為主，每個中心約投入60萬改造經費，從而保證了社區健康服務站的正常啟動。在經費支付方式上，采取了項目管理責任制形式，通過區衛生局與社區衛生服務機構簽定書面合同書形式將服務項目、數量、質量、工作指標完成情況及服務群眾的滿意度與經費掛鉤，社區衛生服務機構接受定期考核與監督，通過以上方式，有效地保證了各社區衛生服務機構的社會效益與經濟效益。

（3）人才隊伍建設：對社區衛生服務機構的醫護人員采取了轉崗培訓，與廣州醫學院、暨南大學等高等院校聯合舉辦了全科醫生、全科護士崗前培訓學習班，同時由各預防保健機構舉辦各種培訓班，如計劃免疫、婦幼保健、慢性病管理、老年保健、信息管理等培訓班，轉變社區衛生服務機構工作人員觀念及服務理念，專業技能得到進一步提高。

（4）服務模式：采取以社區衛生服務機構為服務主體，除醫療服務外，重新劃分服務區域，社區衛生服務機構按劃分區域落實各項工作，各預防保健機構人員進行技術指導及監督，制定工作目標，促進各項工作良性動作，保證工作落實。