游離陰囊中隔皮瓣尿道成型術治療陰莖頭部尿道狹窄

2005年2月以來，我們采用游離陰囊中隔皮瓣尿道成型術治療陰莖頭部尿道狹窄5例，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

本組5例，年齡25～67歲，平均32歲。其中包皮環切術后陰莖頭部尿道狹窄3例；尿道外口結石取石術后狹窄1例；前列腺電切術后狹窄1例。5例均經過尿道擴張，病史2～4年。尿道外口直徑1.0～1.5mm，長度5.0～8.0mm。

手術方法：平臥位，硬膜外麻醉，術野常規消毒。陰莖根部系橡皮條。于系帶處距冠狀溝0.8～1.0cm切開皮膚及筋膜，分離尿道海綿體。再用電刀環繞尿道外口切開，遠近端相向分離尿道狹窄段并切除之。切取陰囊中隔皮瓣，長2.5cm，寬度視尿道狹窄段長度而定，原則是較尿道狹窄段長出0.7cm。縫合陰囊切口。將F18Foley氏導尿管自陰莖頭切口插入，陰囊皮瓣創面朝外，環繞導尿管，用5-0可吸收線縫合成管狀。去除橡皮條，將導尿管經尿道海綿體斷端插入膀胱，使皮管縫合緣朝向陰莖海綿體。將陰囊皮管近端與尿道海綿體全層外翻間斷縫合。再將陰莖頭翻轉，將陰囊皮管遠端與尿道外口間斷外翻縫合，然后將陰莖頭復位。導尿管水囊充液20ml固定。5-0可吸收線間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。術后8～10天拔除Foley氏導尿管。

結 果

本組5例，移植皮瓣均存活，病人排尿通暢。隨訪6～12個月，未行尿道擴張，病人排尿正常。

討 論

陰莖頭部尿道狹窄比較常見，引起狹窄的原因很多，如包皮環切術中內板與陰莖頭粘連分離不徹底，繼發陰莖頭炎引起；包莖繼發包皮陰莖頭炎引起；尿道內腔鏡檢查及治療損傷引起；尿道內留置導尿管引起等。治療上以往多采用尿道擴張術，能使一部分病人見效，而另有一部分病人因反復擴張效果不佳，致使狹窄段逐漸延長。而行尿道外口切開成型術，因存在切口，可能逐漸粘連再發狹窄。我們采用陰囊中隔皮瓣尿道成型術，具有如下優點：①陰囊皮膚較厚，比陰莖頭部尿道鱗狀上皮具有更強的抗腐蝕能力，可避免尿道分泌物浸蝕引起黏膜炎癥致粘連狹窄；②采用陰莖頭翻轉后再與陰囊皮管縫合的方法，使陰莖頭復位后縫合緣處于內翻狀態，創面光滑平整，可避免尿道外口粘連狹窄。